Варикозно расширенные вены пищевода классификация

Независимо от степени выраженности ВРВ эндоскопическое исследование следует проводить очень аккуратно, принимая во внимание, что само исследование может спровоцировать манифест кровотечения. Для оценки степени выраженности ВРВ пищевода применяют две равнозначные классификации. Более ранняя классификация K.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика кровотечений портального генеза

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида.

В ряде случаев необходимо проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования. Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени.

Если давление в воротной вене в течение значительного периода времени превышает давление в нижней полой вене, развиваются венозные коллатерали. Коллатерали, несущие наиболее высокую опасность, расположены в дистальной части пищевода и дне желудка и выглядят как набухшие извитые сосуды подслизистого слоя, известные как варикозные.

Эти варикозно расширенные вены обеспечивают частичное снижение портального давления, однако возможен их разрыв с развитием массивного желудочно-кишечного кровотечения.

Коагулопатия в рамках болезни печени усугубляет риск кровотечения. Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии варикозно расширенных вен может провоцировать кровотечение. Обычно у пациентов проявляется внезапное, безболезненное, чаще всего обильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Могут определяться признаки шока. Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения с красными пятнами васкулопатии.

Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения например, пептической язвы , даже при уже установленном наличии варикозов; примерно у трети пациентов с варикозным расширением вен и кровотечением из верхних отделов ЖКТ имеется другой источник кровопотери. Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, определение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и оценку показателей функции печени.

При кровотечении следует определить группу крови, резус-фактор и совместимость для 6 доз эритромассы. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени например, при тяжелом циррозе кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени. Инфузионная терапия , включая переливание крови по мере необходимости, проводится для контроля гиповолемии и геморрагического шока.

Пациентов с нарушениями свертываемости крови например, со значительно повышенным МНО можно лечить с использованием 1—2 единиц свежезамороженной плазмы, но это следует делать осторожно, так как большие объемы жидкости у пациентов без гиповолемии могут способствовать кровотечению из варикозных вен.

При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков — норфлоксацина или цефтриаксона. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Параллельно следует назначать внутривенное введение октреотида синтетического аналога соматостатина, который также можно применять. Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов например, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида.

Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина — вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник.

Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие как дистальный спленоренальный шунт, работают аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода. Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена—Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средство первого выбора.

Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку, оснащенную одним желудочным и одним пищеводным баллоном.

После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон напротив желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона, но если оно продолжается, раздувают пищеводный баллон под давлением 25 мм рт.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации; во избежание этого нередко применяются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии с применением бета-блокаторов и нитратов рассмотрена в соответствующем разделе.

Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии. Для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по причине тромбоза селезеночной вены иногда это осложнение панкреатита выполняют спленэктомию. Вероятность летального исхода при кровотечении определяется главным образом тяжестью заболевания печени. Практическое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по варикозному кровотечению при циррозе Variceal Hemorrhage in Cirrhosis.

Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here.

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Клинические проявления. Основные положения. Дополнительная информация. Желудочно-кишечное кровотечение. Проверьте свои знания. Какая из перечисленных разновидностей рака НЕ связана с хеликобактерной инфекцией? Дополнительное содержание. Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии Варикоз вен пищевода.

Изображение предоставлено David M. Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD. Кровотечение при эзофагальном варикозе. Здравый смысл и предостережения Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии варикозно расширенных вен может провоцировать кровотечение. Жидкостная реанимация, включая переливание крови, если это необходимо.

Возможно проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования TIPS. Эндоскопия проводится с целью диагностики и лечения; применяются лигирование или склеротерапия. Мерк, Шарп энд Дом Корп.

Была ли страница полезной? Да Нет. Сосудистые образования ЖКТ. Варикозное расширение вен. Тромбоз поверхностных вен. Тромбоз воротной вены. Обзор глютеиновой болезни Overview of Celiac Disease. Пищеварительная система. О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Условия использования Лицензирование Глобальная база медицинских знаний Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке.

Варикозное расширение вен

Портальная гипертензия ПГ — один из ведущих синдромов, который характеризуется повышением давления в системе воротной вены ВВ [2]. Основной причиной данного осложнения является цирроз печени ЦП. Частым и нередко фатальным проявлением ПГ является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого служит варикоз пищевода и желудка. Кровотечение из вариксов пищевода — клинически наиболее значимое и опасное осложнение ПГ. Риск его развития возникает при превышении градиента давления ГПВД свыше 12 мм рт. Достижение адекватного и устойчивого гемостаза является сложной задачей, решение которой требует применения комплекса экстренных диагностических и лечебных мероприятий.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение. Кровотечение в результате разрыва варикозно-расширенных вен пищевода и желудка — одно из наиболее тяжелых осложнений портальной гипертензии, сопровождающееся высокими показателями летальности. Единичные эктазии вен верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.

Варикозно-расширенные вены пищевода

Совсем еще недавно при варикозном расширении вен пищевода ВРВП эндоскопическое исследование считалось противопоказанным ввиду высокой опасности спровоцировать кровотечение. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений, приблизительно у половины больных развивается данное осложнение. Кровотечение из эктопических варикозных вен развивается редко и трудно диагностируются. Soehendra, К. Binmoeller предложена трехстепенная классификация варикозного расширения вен пищевода и желудка. Вены диаметром более 10 мм, представляют собой обширный конгломерат узлов, тонкостенные, полипоидного характера. В классификации варикозного расширения вен пищевода, предложенной Д. Тамулевичюте, А.

.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. 57pvn:

    … ну и последнее, НеШмара, Вы-то родину нашли уже? Или в активном поиске??

  2. nina.denisova.2012:

    Alexander, В Японии, Китае и некоторых др. странах питаются, в основном, только рыбой. Мне кажется, что эти нации трудно назвать умственно отсталыми…

  3. vergal_sav:

    Если вы безрассудны настолько, что проходите ежегодные профосмотры, можете быть уверены: грубость служащих в регистратуре, дым чьей-нибудь сигареты, да и само присутствие врача поднимут ваше давление. И не исключено, до такой отметки, что домой вы уйдете не с пустыми руками. И — ура! — еще одна жизнь спасена благодаря гипотензивным лекарствам. И еще одна интимная жизнь пойдет псу под хвост, так как импотенция в большинстве случаев вызывается побочным действием лекарств, а не психологическими проблемами.

  4. Наталья 5. л.:

    olga_kond, арабы, наверное, самые здоровые люди.

  5. Ласточка:

    Галина, заморзте клубника малину и клубника так,при размерзание она останется в таком виде как и перед заморозков не потеряет свой первоначальный вид,,берешь клубника раскладываешь в контейнер и посыпаешь каждую ягодку две три крупинки сахара,и всего лишь,,я тоже впервые раз думала что это нечего не даст,,но уже пользуясь несколько лет таким рецептом,,такими ягодами можно украшать торт,,