Синдром острой токсической печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность — патологическое состояние, сопровождающееся некрозом клеток печени и выраженным нарушением печёночной функции. Протекает с грубыми отклонениями в постоянстве внутренней среды организма, ведущими к ряду серьёзных осложнений. Другие распространённые причины острой формы печёночной недостаточности — вирусные гепатиты А, B, C, D и E риск возникновения острой печёночной недостаточности увеличивается при заражении на фоне беременности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острая печёночная недостаточность

Применение лекарственных препаратов и вирусы гепатитов чаще всего служат причинами развития острой печеночной недостаточности. Диагноз ставится на основе клинических данных.

Портосистемная энцефалопатия развивается в течение. Почечная недостаточность, портальная гипертензия встречаются чаще, чем при острой печеночной недостаточности. Часто вызвана циррозом. В целом, среди вирусов — вирус гепатита В, часто с гепатитом D , является наиболее частой причиной, гепатит С не является частой причиной.

К другим возможным вирусным этиологическим факторам относят цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр, вирус простого герпеса, вирус герпеса человека 6 типа, парвовирус В19, вирус ветряной оспы, вирус гепатита А редко , вирус гепатита Е особенно во время беременности и вирусы, вызывающие геморрагическую лихорадку Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций Overview of Arbovirus, Arenavirus, and Filovirus Infections. Наиболее частым токсином является ацетаминофен , токсичность которого дозозависима.

Предрасполагающие факторы для развития печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, включают уже имеющееся заболевание печени, хроническое употребление алкоголя и использование препаратов, индуцирующих ферментную систему цитохрома Р например, противоконвульсивных препаратов. Некоторые лекарственные реакции развиваются по типу идиосинкразии. Сосудистые причины включают тромбоз печеночной вены синдром Бадда — Киари , ишемический гепатит, тромбоз портальной вены и синдром печеночной синусоидальной обструкции также называемый печеночной веноокклюзионной болезнью , которые иногда вызываются приемом препаратов или токсинов.

Метаболические причины включают острую жировую печень беременных , синдром HELLP гемолиз, повышение печеночных тестов и низкий уровень тромбоцитов , синдром Рейе и болезнь Вильсона. Другими причинами служат аутоиммунный гепатит , метастатическая инфильтрация печени, тепловой удар и сепсис.

При острой печеночной недостаточности множественные органные нарушения часто возникают по неизвестным причинам и посредством неизвестных механизмов. Поражаемые структуры включают:. Печень: при обследовании практически всегда присутствует гипербилирубинемия. Часто встречается коагулопатия, вызванная нарушениями печеночного синтеза факторов свертывания крови.

Присутствует гепатоцеллюлярный некроз, индикатором которого служит повышение аминотрансфераз. Кардиоваскулярные: периферическое сосудистое сопротивление и АД снижены, что обусловлено гипердинамической циркуляцией с тахикардией и увеличенным сердечным выбросом. Церебральные: портосистемная энцефалопатия появляется, возможно, на фоне увеличенного выделения аммиака нитрогенными субстанциями в кишечнике. Отек головного мозга часто встречается у пациентов с тяжелой энцефалопатией, возникшей на фоне острой печеночной недостаточности: возможно развитие ункального грыжевого выпячивания, обычно приводящего к смерти.

Так как уровень остаточного азота мочевины зависит от синтетической функции печени, он может быть ошибочно низким; следовательно, уровень креатинина лучше отражает степень поражения почек. Как и при гепаторенальном синдроме , уровень натрия в моче и его фракционная экскреция снижаются даже без применения диуретиков и в отсутствие цилиндричных повреждений что может произойти, если причина в токсичности ацетаминофена.

Иммунологические: развиваются дефекты иммунной системы; они включают в себя нарушения опсонизации, снижение комплемента, дисфункцию лейкоцитов и клеток-киллеров. Возрастает бактериальная транслокация из ЖКТ. Часто встречаются инфекции дыхательных, мочевых путей и сепсис; патогены могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми. Метаболические: на ранних стадиях может развиться дыхательный и метаболический алколоз. При развитии шока может последовать метаболический ацидоз. Часто наблюдается гипокалиемия, частично из-за того, что симпатический тонус может снижаться.

Могут развиться гипофосфатемия и гипомагниемия. Гипогликемия может возникнуть из-за истощения запасов гликогена в печени и нарушения процессов глюконеогенеза и разрушения инсулина. Характерными проявлениями являются изменения психического статуса обычно как составляющая часть портосистемной энцефалопатии , кровотечение, пурпура, желтуха и асцит.

Другие симптомы могут быть неспецифичными например, недомогание, анорексия или являться проявлением каузативных нарушений. Печеночный запах неприятный или сладкий и моторные нарушения встречаются часто. Тахикардия, тахипноэ и понижение артериального давления могут проявляться как при сепсисе, так и без него. Признаки отека мозга могут включать в себя оглушение, кому, брадикардию и гипертензию. Пациент с инфекцией иногда демонстрирует локальные симптомы например, кашель, дизурию , однако они могут отсутствовать.

Установить причину: анамнез использования лекарственных препаратов, действия токсинов, серологические тесты на вирус гепатита, аутоиммунные маркеры и другие исследования, обоснованные клинической картиной. Острую печеночную недостаточность необходимо подозревать в случаях, если у пациента остро возникла желтуха, необъяснимое кровотечение или изменения в ментальном статусе предположительно — энцефалопатия или когда у пациента с известным поражением печени резко ухудшается состояние.

Лабораторные показатели для подтверждения и оценки тяжести печеночной недостаточности включают уровни печеночных ферментов, билирубина и протромбиновое время. Наличие цирроза печени предполагает, что печеночная недостаточность носит хронический характер. Пациенты с острой печеночной недостаточностью должны быть обследованы на наличие осложнений.

Исследования обычно проводятся при первичном осмотре и включают общий анализ крови, сывороточных электролитов включая кальций, фосфаты и магний , функциональные почечные тесты и анализ мочи. Если подтверждается печеночная недостаточность, должны быть проверены газы артериальной крови, амилаза и липаза, группа крови и резус-фактор. Исследование аммиака в плазме иногда рекомендуется для диагностики энцефалопатии или для наблюдения за ее тяжестью. Если у пациентов имеется гипердинамическое кровообращение и тахипноэ, то необходимо исследование бактериальных культур кровь, моча, асцитическая жидкость и проведение рентгеновского обследования грудной клетки для исключения инфекции.

Если у пациентов имеются нарушения или ухудшение психического состояния, особенно при наличии коагулопатии, необходимо проведение КТ головного мозга для исключения внутричерепного кровотечения. Для выяснения причины острого повреждения печени клиницисты должны собрать полный анамнез о возможном воздействии токсинов, применении рецептурных и безрецептурных препаратов, травах и диетических добавках.

Рутинные исследования включают:. Аутоиммунные маркеры например, антинуклеарные антитела АНА , антитела к гладкой мускулатуре, уровень иммуноглобулинов. Недавние путешествия в развивающиеся страны, исследование на гепатиты A, B, D и Е.

Подозрение на заболевание с анатомическими аномалиями например, синдром Бадда — Киари , тромбоз портальной вены , метастазы в печени : УЗИ и иногда другие визуальные методы исследования. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет осложнений например, едва уловимые изменения жизненно важных функций могут быть вызваны инфекцией , соответственно, порог чувствительности тестирования должен быть низким. Например, клиницисты не должны упускать момент ухудшения психического здоровья, обусловленного энцефалопатией; в таких случаях необходимо проведение КТ головного мозга, нередко — экстренное исследование уровня глюкозы.

Рутинные лабораторные исследования например, ежедневное определение ПВ, электролитов сыворотки, функции почек, сахара крови, газов крови в большинстве случаев должны повторяться часто. Причина острой печеночной недостаточности: лучше при отравлении ацетаминофеном, при гепатите А или гепатите В, чем при идиосинкратических реакциях на лекарственные препараты или болезни Вильсона.

Когда это возможно, пациент должен наблюдаться в отделении реанимации при центре трансплантации печени. Пациента необходимо госпитализировать как можно быстрее, так как ухудшение состояния может возникнуть быстро с развитием осложнений например, кровотечением, аспирацией, усилением шока , что будет свидетельствовать в пользу прогрессирования печеночной недостаточности.

Необходимо избегать применения препаратов, которые могут ухудшить проявления симптомов печеночной недостаточности например, гипотензивных, седативных препаратов , или использовать их в минимальных дозах. При гипотензии и остром повреждении почек целью лечения становится увеличение тканевой перфузии.

Оно включает внутривенное введение жидкостей и эмпирическое назначение антибиотиков, пока не исключен сепсис. Если гипотензия, несмотря на эти меры, все-таки сохраняется, врач должен рассмотреть возможность применения вазопрессоров например, допамина, эпинефрина, норэпинефрина. При выборе лекарственных препаратов и их дозировок врач должен минимизировать их седативный эффект, чтобы иметь возможность оценивать тяжесть энцефалопатии.

Пропофол предохраняет против внутричерепной гипертензии, он также имеет короткий период действия, что способствует быстрому выходу больного из седативного состояния. Меры, предпринимаемые для предотвращения повышения внутричерепного давления ВЧД и во избежание снижения церебрального перфузионного давления:. Избегать внезапных повышений ВЧД: не использовать стимулы, которые могут спровоцировать маневр Вальсальвы например, лидокаин, который применяется при эндотрахеальной аспирации для предотвращения рвотного рефлекса.

Контроль за ВЧД: не совсем ясно соотношение риска от применения данной манипуляции например, риск развития инфекции и кровотечения и пользы от возможности раннего выявления отека мозга и использования показателей ВЧД при ведении инфузионной и прессорной терапии; некоторые специалисты рекомендуют мониторинг ВЧД при энцефалопатии тяжелой степени. Судороги лечатся фенитоином; бензодиазепинов необходимо избегать или использовать в малых дозах, так как они оказывают седативный эффект.

Так как симптомы инфекции похожи на симптомы острой печеночной недостаточности, эмпирическое лечение инфекции может приводить к неверному результату посева на культуру. Дефицит электролитов может потребовать введения препаратов натрия, калия, фосфатов или магния.

Использование свежезамороженной плазмы следует избегать, так как оно может вызвать перегрузку объемом и усиление отека мозга. Также, когда этот метод применяется, врачи не могут прослеживать изменения протромбинового времени, что очень важно, поскольку оно является индикатором тяжести острой печеночной недостаточногсти и, следовательно, иногда служит критерием для трансплантации печени.

Рекомбинантный фактор VII используется вместо или совместно со свежезамороженной плазмой у пациентов с перегрузкой объемом. Его роль еще предстоит оценить. H 2 -блокаторы могут помочь в предотвращении кровотечения. Питательные добавки могут быть необходимы, если пациент не может самостоятельно есть. Лечение острого отравления ацетаминофеном проводится с назначением N -ацетилцистеина. Поскольку хроническое отравление ацетаминофеном диагностировать сложно, использование N -ацетилцистеина должно рассматриваться при неясной причине печеночной недостаточности.

Вопрос о том, будет ли N -ацетилцистеин иметь некоторый положительный эффект при острой печеночной недостаточности, вызванной другими причинами, исследуется. Следовательно, трансплантация рекомендована, если прогноз без нее ухудшается.

Наиболее частыми причинами развития острой печеночной недостаточности являются вирусные гепатиты в развивающихся странах , лекарства и токсины в развитых странах. Диагноз подтверждается выявлением удлинения протромбинового времени или клиническими признаками: манифестация энцефалопатией у пациентов с гипербилирубиемией и повышенными уровнями аминотрансфераз.

Определение причины проводится с выяснением истории применения пациентом препаратов и подверженности токсинам, а также проведением вирусологических серологических тестов, исследованием аутоиммунных маркеров и других параметров, обоснованных клиническим предположением.

Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Клинические проявления. Основные положения. Подходы к лечению пациентов с заболеваниями печени. Врожденные метаболические нарушения, вызывающие гипербилирубинемию. Проверьте свои знания. Лапаротомия с высокой долей вероятности способна привести к развитию острой печеночной недостаточности у пациентов с каким из перечисленных ниже заболеваний? Дополнительное содержание.

Острая печеночная недостаточность

Массивный некроз гепатоцитов приводит к ухудшению метаболической и детоксикационной функции печени. Типично развивается гипотензия и тахикардия клиническая картина очень похожа на септический шок. Основные симптомы:. Естественное течение: болезнь может иметь разную динамику; сверхострое течение не связано с худшим прогнозом напр. В большинстве случаев, если не применяется соответствующее лечение включая срочную пересадку печени , больной умирает с симптомами печеночной комы, отека головного мозга и полиорганной недостаточности.

Медицинские справочники

Патология гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненная механической желтухой, среди всех хирургических заболеваний брюшной полости по частоте уступает лишь острому аппендициту и в последние годы не имеет тенденции к снижению. Одним из осложнений механической желтухи является формирование печеночной недостаточности и эндогенной интоксикации. Количество пациентов каждые 10 лет увеличивается в 2 раза, параллельно с этим возрастает частота осложнённых форм жёлчнокаменной болезни. По мнению Б. Шевченко с соавторами , А. Воротынцева , главными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются застой и изменения физико-химической структуры желчи на фоне гиподинамии и несбалансированного питания, табакокурения и употребления алкоголя, а также нарушения метаболизма, эмоциональный стресс, наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс, воспалительные и дистрофические процессы в гепатобилиарной системе.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию-начальную компенсированную , II стадию-выраженную декомпенсированную и III стадию - терминальную дистрофическую. Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой. Этиология, патогенез. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита , отравлениях промышленными соединения мышьяка, фосфора и др. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени цирроз, злокачественные опухоли и т. Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и при хронических формах массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень что еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике. Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др. Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гепатозы беременных

Печеночная недостаточность Хроническая или острая печёночная недостаточность — заболевание, при котором ткани печени повреждены почти полностью, поэтому орган перестаёт выполнять свои функции. Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для развития острой достаточно 48 часов. Это заболевание страшно именно своим быстрым развитием: если не успеть принять меры, человек в течение 2-х дней может умереть. Печёночная недостаточность — это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма. Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I — начальная компенсированная , II — выраженная декомпенсированная , III — терминальная дистрофическая. Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме — полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Семейный врач.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ryazan62travel.ru: Почечная недостаточность. Симптомы и лечение

Комментариев: 5

  1. nado3731:

    Там люди работают в трех парах перчаток, два “скафандра”, две пары бахил.

  2. olga-5779:

    А есть еще льняное масло — там и омега 3, и омега 6…. Очень качественное. А еще масло семян чайной камелии — совершенно уникальное по составу и свойствам… Пишите ТОЛЬКО ТЕ, КОГО ЭТО ИНТЕРЕСУЕТ — в личку или в скайп — marina31262 . помогу купить.

  3. Darth B.:

    Иногда и хлебная корка помогала.

  4. bennygut:

    дрожжи, грибки вокруг нас, нет такого стерильного места.

  5. svkornsv:

    Я тоже чистил печень, когда мне было лет 27(сейчас 49). Тоже чистился ради ЗОЖ, но тем не менее очень удивился, когда “высыпалось” столько всякой дряни! Не чистить печень самостоятельно есть одна причина- как же тогда врачи деньги с вас драть будут? Либо же просто беспробудная лень делать какие то телодвижения..Чистка печени не простой процесс, и она бесполезна без предварительной чистки кишечника. Так что аффтор- заткнись и займись написанием других заказных бесполезных статеек!