Ширина сосудистого пучка у детей в норме

При расспросе прежде всего выясняют жалобы больного, время их появления и провоцирующие факторы. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Исследование сердечно-сосудистой системы у детей

Для обозначения локализации визуально и пальпаторно определяемых образований, пульсаций и выпячиваний, а также с целью проекции на поверхность грудной клетки границ внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют естественные ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими области. Подлопаточная область Рис. Вертикальные опознаватель-ные линии и области на задней поверхности грудной клетки. Объективное обследование сердечно-сосудистой системы состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

К дополнительным методам исследования относятся определение артериального давления и проведение функциональных проб сердечнососудистой системы. Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза кожи и слизистых оболочек, видимых отеков, увеличения печени, асцита, а также уровнем артериального давления. По своему характеру сердечная одышка является экспираторной или смешанной, усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и ослабляется в положении сидя.

При осмотре лица и шеи пациента обращается внимание на окраску кожных покровов цианоз, бледность, иктеричность, наличие сыпи, наличие развитой венозной сети. Обращается внимание на наличие или отсутствие пульсации сонных артерий, пульсации и набухания яремных вен. Патологическую пульсацию можно также выявить в области эпигастрия, надчревной области и в правом подреберье. Осмотр области сердца. Необходимо обращать внимание на отсутствие или наличие сглаженности или втяжений межреберных промежутков в области сердца.

При осмотре можно также увидеть верхушечный или сердечный толчок. Верхушечный толчок - это пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Верхушечный толчок видим в пределах одного межреберья у многих детей: до 2-х лет он просматривается в четвертом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, у детей старше 5 лет - в пятом межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее.

При патологических состояниях верхушечный толчок может смещаться в вертикальном и горизонтальном направлениях. При патологии может наблюдаться и отрицательный толчок, который характеризуется втяжением грудной клетки во время систолы в области верхушки сердца.

Сердечный толчок - это сотрясение грудной клетки в области сердца, распространяющееся на грудину и надчревную область. Он обусловлен сокращениями всего сердца, главным образом, правого желудочка, который прилегает к грудной клетке. У здоровых детей сердечный толчок не наблюдается. Методом пальпации, прежде всего, исследуется состояние пульса ребенка. Артериальный пульс - это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, синхронные с систолой сердца.

Пульс на лучевой артерии следует ощупывать одновременно на обеих руках. При отсутствии разницы в свойствах пульса дальнейшее исследование проводится на одной руке. Пульс на сонной артерии пальпируется у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща.

Пульс на височной артерии пальпируется в височной ямке. Пульс на бедренной артерии пальпируется на уровне середины пупартовой связки. Пульс на подколенной артерии пальпируется в подколенной ямке. Пульс на большеберцовой артерии пальпируется за внутренней лодыжкой. Пульс на артерии тыла стопы пальпируется на границе дистальной и средней трети стопы. Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают.

На бедренных артериях пульс сильнее, чем на руках. У детей грудного возраста на ногах в норме пульс слабее. Различают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, форму. Пульс подсчитывают не менее 1 мин. Параллельно проводят подсчет частоты сердечных сокращений. Явление, при котором наблюдается разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов, называется дефицитом пульса.

Наиболее объективно оценить пульс можно утром натощак, сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение. Такой пульс называется базальным. При больших отклонениях говорят о тахикардии учащение пульса или о брадикардии урежение пульса.

Ритмичность пульса оценивают по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. Различают ритмичный и аритмичный пульс. Некоторая аритмичность пульса, связанная с дыханием, является физиологической для детей: при вдохе пульс учащается, при выдохе замедляется. Дыхательная аритмия устраняется при задержке дыхания. По степени напряжения судят о тонусе артериальной стенки и артериальном давлении.

Наполнение пульса - это ощущение, возникающее при отпускании пережатой лучевой артерии. По наполнению различают следующие виды пульса: удовлетворительный, полный и пустой. По скорости подъема и спуска пульсовой волны различают, что оценивается путем умеренного сдавливания артерии указательным и средним пальцами, выделяют пульс обычной формы, скорый - быстрый подъем и спад пульсовой волны, медленный - медленный подъем и спад пульсовой волны.

Различают высокий пульс — быстрое хорошее наполнение и затем быстрый спад, а также малый пульс - медленное слабое наполнение и медленный спад. Пальпация области сердца. Пальпация области сердца начинается с наложения ладони правой руки на всю область сердца и на левую половину грудной клетки у основания грудины пальцами вдоль межреберий по направлению к аксиллярной области.

Это позволяет дифференцировать верхушечный толчбк от сердечного, выявлять систолическое и диастолическое дрожания. Затем проводят пальпацию верхушечного толчка 2, 3, 4 пальцами правой руки и определяют его локализацию, площадь, высоту и силу. Локализация верхушечного толчка зависит от возраста: у детей до 2-х лет - в четвертом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, от 2 до 7 лет - в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, после 7 лет - в пятом межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее.

В зависимости от величины площади верхушечный толчок может быть разлитым пальпируется в 2-х и более межреберьях , и ограниченным. Высота верхушечного толчка определяется амплитудой колебания грудной клетки. Различают нормальный, высокий и низкий верхушечный толчок.

Сила верхушечного толчка определяется сопротивлением, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. Выделяют умеренный, усиленный и ослабленный верхушечный толчок. Перкуссия сердца. Перкуссию, как и пальпацию сердца, нужно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного. При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. У детей до 4-х лет непосредственную перкуссию сердца проводят одним перкутирующим пальцем, при этом она должна быть тихой.

У детей старше 4-х лет перкуссию сердца проводят как у взрослых. Область, соответствующая топографическим границам сердца, называется относительной сердечной тупостью.

Тупой перкуторный тон определяется над участком передней поверхности сердца, не прикрытым легкими, и называется абсолютной сердечной тупостью. При перкуссии вначале определяется верхняя граница печеночной тупости по срединно-ключичной линии справа, затем палец-плессиметр перемещают на одно межреберье вверх, поворачивают его перпендикулярно направлению ребер и перкутируют по направ-лению к грудине до появления притупления перкуторного звука, определяя, таким образом, правую границу относительной сердечной тупости.

Правая граница относительной сердечной тупости образуется правым предсердием. Она образуется конусом легочной артерии и ушком левого предсердия. Палец-плессиметр перемещают от первого межреберья вниз до появления притупления перкуторного тона.

Левая граница сердца образуется левым желудочком. Для ее определения следует вначале найти верхушечный толчок.

Перкуссию проводят от средней аксиллярной линии по направлению к сердцу до появления притупления перкуторного тона. Ширина сосудистого пучка определяется во втором межреберье при перкуссии сердца справа и слева по направлению к грудине. В норме сосудистый пучок не выходит за пределы грудины. Аускультация сердца. Аускультация дает представление о звуковых феноменах, возникающих во время работы сердца, - тонах и шумах.

Ее следует выполнять в положении больного лежа, сидя, а при необходимости на левом боку, до и после физической нагрузки, при обычном дыхании и его задержке. Выслушиваются следующие точки рис. У детей обязательно также выслушиваются сосуды шеи справа и слева. При аускультации сердца необходимо выполнять следующие правила:. Все звуковые явления, определяемые при аускультации сердца желательно изображать графически. Аускультация сосудов. У здорового ребенка на сонной и подключичной артерии можно выслушать два тона, на бедренной - только первый тон, на других артериях тоны не выслушиваются.

Для измерения артериального давления используются манжетки, соответствующие возрасту и окружности плеча ребенка. Ширина манжетки для новорожденного должна быть 2, см, длина - см; для грудных детей, соответственно, и см, для школьников - и см. Нагнетают воздух в манжетку до превышения на мм рт. Устанавливают фонендоскоп, фиксируют момент первого появления тонов и затем момент их полного исчезновения или резкого изменения громкости.

Измерение проводят трижды. Артериальное давление измеряют на руках и ногах ребенка, при этом в норме артериальное давление на руках на мм. При измерении артериального давления на нижних конечностях пациент находится в горизонтальном положении лежа на животе, манжету накладывают на нижнюю треть бедра, стетофонендоскоп ставится в подколенную ямку.

Оценка показателей артериального давления осуществляется по центильным таблицам см. В этих таблицах представлены только три градации давления, имеющих диагностическое значение. Таблицы приведены для каждого из трех соматотипов девочек и мальчиков.

Для ориентировочного расчета систолического артериального давления детей до года используется формула:. Полученные величины приближаются к максимальным границам систолического давления у детей.

Для объективного исследования дыхательной системы используют следующие методы: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. При этом обращают внимание на наличие бледности, цианоза.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Палец-плессиметр располагается во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам. Перкутируют по направлению к грудине до притупления звука. Также перкутируют слева. У детей раннего возраста проводится в положении лежа или сидя с разведенными в стороны руками ребенка. У детей старшего возраста аускультация проводится в различных положениях стоя, лежа на спине, левом боку. Лучше выслушивать сердце в период задержки дыхания.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы.

К дополнительным методам исследования относятся определение артериального давления и проведение функциональных проб сердечно-сосудистой системы. Общий осмотр. Осмотр обычно начинается с оценки сознания, тяжести состояния, положения больного. Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза кожи и слизистых оболочек, видимых отеков, увеличения печени, асцита, а также уровнем артериального давления. По своему характеру сердечная одышка является экспираторной или смешанной, усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и ослабляется в положении сидя.

2. Определение ширины сосудистого пучка

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Декабря в , реферат. При расспросе прежде всего выясняют жалобы больного, время их появления и провоцирующие факторы. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие. В раннем возрасте на одно дыхательное движение приходится ,5, в старшем - 4 сердечных сокращения. При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. Детям старше 4 лет перкуссию сердца проводят так же, как взрослым. У детей раннего возраста при непосредственной перкуссии используют только один перкутирующий палец, а при опосредованной перкуссии палецплессиметр накладывают только одной концевой фалангой. Перкуссия должна быть тихой.

Для обозначения локализации визуально и пальпаторно определяемых образований, пульсаций и выпячиваний, а также с целью проекции на поверхность грудной клетки границ внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют естественные ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими области.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анатомия сердца. Гемодинамика. Кровообращение у плода.

Комментариев: 1

  1. domik2016:

    Улболсын, Согласно свами!