Пирогенная реакция после проведения спинномозговой анестезии

При плановой госпитализации хирургического больного задачи приемного отделения сведены к минимуму. Изменения, которые произошли в системе финансирования медицинских учреждений, вывели на первый план организацию предоперационного обследования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спинальная анестезия

При плановой госпитализации хирургического больного задачи приемного отделения сведены к минимуму. Изменения, которые произошли в системе финансирования медицинских учреждений, вывели на первый план организацию предоперационного обследования.

Анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов проводят на амбулаторном этапе лечения. Врачу приемного отделения остается проверить наличие всех необходимых документов и ознакомить больного с правилами пребывания в больнице. При экстренной госпитализации больные обычно находятся в тяжелом или критическом состоянии, требующем неотложного хирургического вмешательства.

Многим больным нужны инфузионная терапия для лечения водно-электролитных нарушений см. III и IV и антибиотики для борьбы с инфекцией см. Заполнение истории болезни. Чтобы ничего не упустить, при оформлении документации следует придерживаться определенного порядка. Многие больницы перешли на автоматизированное ведение истории болезни. Компьютеры позволяют избежать неразборчивости и неопределенности, которой страдают рукописные записи, и упрощают контроль за выполнением назначений, особенно если все подразделения больницы в частности, аптека и рентгенологическое отделение связаны единой компьютерной сетью.

В этих условиях от каждого врача требуется умение работать на компьютере. В историю болезни вносят следующую информацию:. Отделение, в которое будет помещен больной; лечащий врач. Назначая диету, учитывают следующие обстоятельства:. Способность жевать и глотать. Отсутствие зубов, болезни пародонта и челюстей, опухоли и воспалительные заболевания ротоглотки диктуют необходимость в мягкой, протертой или жидкой пище. Внутренние болезни.

Для больных сахарным диабетом нужна сбалансированная диета точный расчет калорийности и соотношения белков, жиров, углеводов. Привычки и вероисповедание больного. Недопустимо, чтобы во время пребывания в больнице человек оставался голодным только из-за того, что блюда общего стола неприемлемы для него по религиозным или этическим соображениям. Питательный статус. Больным с ожирением назначают общий стол. Перед выпиской следует организовать консультацию специалиста-диетолога и рекомендовать амбулаторное лечение.

Истощенные больные требуют особого внимания. Чаще всего истощение является результатом тяжелой хронической болезни, и полное восстановление питательного статуса вряд ли возможно.

Продукты с высокой белково-энергетической ценностью можно ввести в рацион или назначить энтеральное зондовое питание. Некоторым больным требуется полное парентеральное питание см.

Особое внимание следует обратить на авитаминозы, дефицит микроэлементов. Истощенным больным необходима консультация диетолога или специалиста по искусственному питанию. Объем планируемой операции и ее влияние на функцию ЖКТ. Режим назначают с учетом состояния больного, рекомендуя максимально возможный объем движений.

Неподвижность увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, ателектаза, пневмонии, пролежней. Частота измерений зависит от тяжести состояния больного. Отмечают все пищевые продукты и лекарственные средства, которые вызывают аллергические реакции. Прикроватные исследования взвешивание; регистрация диуреза и объема вводимых жидкостей; оценка неврологического статуса; измерение окружности живота; определение глюкозы, ацетона и удельного веса мочи назначают по мере необходимости.

Отмечают потребность в следящих устройствах кардиомонитор и т. Специальные указания для палатной сестры: меры предосторожности против эпилептических припадков, попыток самоубийства; необходимость в карантине, фиксации, ограничении свободы больного и т. Дренажи, зонды, катетеры. Указания по уходу за назогастральным зондом, мочевым катетером, дренажными трубками; способ дренирования, тип аспиратора.

Лекарственные средства. Указывают все препараты, которые должен получать больной, включая те, которые он принимает постоянно название препарата, доза, интервал и путь введения.

Кислород: скорость потока и способ подачи. ИВЛ : режим, тип респиратора и его настройки. Лабораторные и инструментальные исследования. Перед плановыми операциями стандартные анализы и инструментальные исследования проводят на амбулаторном этапе лечения.

Заядлым курильщикам, больным с хронической патологией легких и всем, кому предстоит торакальная операция, измеряют газы артериальной крови и исследуют функцию внешнего дыхания.

Порядок проведения исследований тщательно планируют. Например, оценка функции щитовидной железы должна предшествовать любым рентгеноконтрастным исследованиям с использованием йодсодержащих препаратов например, экскреторной урографии. Обзорную рентгенографию брюшной полости, ангиографию, холецистографию и экскреторную урографию всегда проводят до рентгеноконтрастных исследований ЖКТ с барием ирригоскопии и т.

Перечень состояний, при которых необходимо вызвать лечащего врача. Основное заболевание, которое требует планового хирургического вмешательства, должно быть изучено на амбулаторном этапе лечения. В предоперационном периоде врачу нужно исследовать состояние жизненно важных систем органов и оценить операционный риск. Анамнез и физикальное исследование.

Выясняют, имеются ли одышка, ортопноэ, отеки, ощущение перебоев в работе сердца. Стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда существенно увеличивают риск операции. Важное значение имеют также врожденные пороки сердца, ревматизм, атеросклероз сосудов головного мозга и периферических артерий, сахарный диабет, артериальная гипертония. Отмечают перенесенные кардиохирургические вмешательства; установку электрокардиостимулятора; прием сердечных гликозидов, нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, гипотензивных и антиаритмических средств.

Определяют частоту и ритмичность сердечных сокращений; измеряют АД. При осмотре отмечают цианоз, симптом барабанных палочек, отеки, петехии, наполнение шейных вен, печеночно-яремный рефлюкс набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье.

Аускультация легких позволяет выявить влажные и сухие хрипы. Пальпируя область сердца, определяют свойства верхушечного толчка, выявляют пульсации, дрожание грудной клетки. При аускультации сердца обращают внимание на изменения сердечных тонов и шумы.

Исследуют пульс на периферических артериях. Выявляют ортостатические отеки. Рентгенография грудной клетки в задней прямой проекции позволяет выявить увеличение размеров и изменение конфигурации сердечной тени, расширение легочной артерии, плевральный выпот, легочные инфильтраты.

Боковые и косые проекции используют для диагностики увеличения отдельных камер сердца. ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, увеличение камер сердца, ишемию миокарда, нарушения обмена калия и кальция. При ИБС для оценки функциональных возможностей сердца проводят ЭКГ -пробу с физической нагрузкой; при положительной пробе показана коронарная ангиография.

Измерение газов артериальной крови позволяет оценить оксигенацию тканей. Для выявления сброса крови справа налево и определения артериовенозной разницы по кислороду измеряют объемную концентрацию кислорода в смешанной венозной крови, установив катетер в легочную артерию. Увеличение артериовенозной разницы по кислороду может означать низкий сердечный выброс. Мониторинг гемодинамики показан при сопутствующих заболеваниях сердца или легких. Определив исходные параметры гемодинамики, следует добиться их улучшения с помощью инфузионной терапии и лекарственных средств.

Для непрерывной регистрации АД и анализа формы пульсовой волны устанавливают артериальный катетер. ЦВД отражает преднагрузку на правый желудочек и его функцию. Другие исследования. Коронарная ангиография остается самым точным методом диагностики заболеваний коронарных артерий. Выясняют, есть ли одышка, кашель сухой или влажный, характер мокроты , приступы удушья, боли в груди, кровохарканье.

Отмечают перенесенные или сопутствующие пневмонию, туберкулез, грибковые инфекции, бронхиальную астму и другие хронические болезни органов дыхания; недавние острые респираторные заболевания. Интересуются курением; контактами с угольной и кремниевой пылью, асбестом; приемом бронходилататоров и кортикостероидов.

Измеряют АД ; определяют частоту и ритмичность сердечных сокращений; частоту, глубину и ритм дыхания. Осматривают глаза, нос, язык, ротоглотку, обращая внимание на признаки острых респираторных заболеваний. При осмотре кистей отмечают цианоз ногтевого ложа, симптом барабанных палочек.

Оценивают форму грудной клетки и характер дыхательных движений. Отмечают притупленный и тимпанический коробочный звуки. При аускультации легких определяют характер дыхательных шумов, выявляют влажные и сухие хрипы. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить инфильтраты, множественные мелкоочаговые затемнения гранулемы , ателектаз, повышенную прозрачность легочных полей, пневмоторакс, плевральный выпот, плевральные спайки и шварты, изменение сосудистого рисунка легких, объемные образования.

Исследование мокроты. Для выявления грибов и микобактерий используют специальные методы окраски. Посев мокроты позволяет установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Нужно иметь в виду, что загрязнение образца мокроты микрофлорой ротоглотки часто затрудняет интерпретацию результатов. Измерение газов артериальной крови позволяет охарактеризовать газообмен. Величина p a O 2 отражает оксигенацию тканей. Отклонение p a O 2 от нормы может быть обусловлено нарушениями легочной вентиляции, изменением диффузионной способности легких, несоответствием между вентиляцией и перфузией альвеол, сбросом крови справа налево.

Углекислый газ быстро диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану. Величина p a CO 2 определяется легочной вентиляцией и практически не зависит от диффузионной способности легких и сброса крови справа налево.

Спирометрия и пневмотахометрия. Прежде всего нужно понаблюдать за больным во время выполнения физической нагрузки.

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией : дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование , не требуется наблюдение в посленаркозном периоде после операции пациент может быть возвращён сразу в палату , меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами. Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия , но с некоторыми отличиями:. Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патофизиология спинальной анестезии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии?

Комментариев: 5

  1. vt1964:

    Рита, вот так тешила себя иллюзиями 5 лет и приняла решение расходиться. Единственное у нас ребёнок совместный. Тоже живет для себя, всё его устраивает, а для меня всё равно что с соседом каким-то 🙁

  2. Мужик:

    Чернышова, )))) Вы хотите об этом поговорить? Вам ли не знать, с Вашей-то “эрудицией”, что у женщин происходит всё с точности до наоборот!))) Сходите, побрейте усы и тогда может быть появится смысл продолжать беседу… Но хочу Вам заметить, что женское самомнение не знает границ в своей исключительности. В понятии практически каждой женщины, установлена ошибка, которая присутствует в ДНК! Они реально считают, что их всегда хотят и если какой-то субъект, противоположного пола вдруг не дай Бог окажется, что не проявляет интерес к женской особи, то он или сволочь или импотент! То есть, других мыслей в башке не водится! А это уж согласитесь, Ваша проблема!

  3. yulowa:

    Даже здесь на сайте были рекомендации по приёму лимонного кипятка утром и вечером.

  4. na_levaj:

    Галина, В этом логика есть! Видно исследователь неплохо изучал эти позы знакомых ему женщин. Что касается ноги в позе В я могу подтвердить что это скорее всего физиология человека (почти как у собаке когда метит свою территорию). Правда и то, что я с детства был и остался лидером во всем за что берусь в повседневной жизни. Но я сознательно, постоянно вынужден избегать эту позу, потому, что из-за этой позы я заработал варикозный результат нижних конечностей. И всем рекомендую избегать эту позу ног с детства, чтобы избегать преждевременный варикозный результат нижних конечностей. Женщинам нравится эта поза чтобы демонстрировать красивые ноги. А когда приподнимаю ноги от пола на подставки для электро грелки невольно из-за высоты над полом невольно получается поза С.

  5. prioj194158:

    В 15 лет меня учили ухаживать за волосами. В это входит каждодневное расчёсывание в разных направлениях. Если кожа головы сухая – щёткой, если жирная – расчёской. Густота волос прекрасная, а вот поседела полностью.