Хронический панкреатит вне обострения

В случае с панкреатитом важную роль играет диета, поэтому ее соблюдение должно быть не эпизодом, а образом жизни. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Во время процесса пищеварения ее ферменты выделяются в двенадцатиперстную кишку. Проще говорят, железа начинает сама себя переваривать.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатит

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим.

Первыми клиническими симптомами являются периодические приступы боли. Далее могут появляться мальабсорбция и снижение толерантности к глюкозе. Лечение — поддерживающее, с назначением диетических мероприятий, анальгетиков и ферментных препаратов. В некоторых случаях показаны хирургические методы лечения. За последние тридцать лет отмечен более чем двухкратный рост числа хронических и острых панкреатитов.

Частота госпитализаций пациентов с диагнозом хронического панкреатита в различных частях света приблизительно одинакова. Так, в Марселе на госпитализированных больных приходиться 3. В развитых странах хронический панкреатит стал встречаться в более молодом возрасте. Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте от 45 до 54 лет, а затем снижается.

У женщин пик заболеваемости приходится к 35 годам и далее остаётся стабильным. В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще 6. Алкогольная этиология хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин, а билиарнозависимый, гиперлипидемический и идиопатический хронический панкреатит чаще наблюдается у женщин.

Регистрируется также рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы, которая развивается на фоне хронического панкреатита. Существует большое количество различных классификаций панкреатита. Только в отечественной медицине насчитывается более 40 классификаций, основанных на разных признаках. Данное разнообразие классификаций не помогло, а затруднило развитие представлений о причинах, патогенезе, клинике, диагностике и лечении панкреатита. Одной из наиболее часто используемых классификаций служит Марсельско-Римская классификация г.

В г. В зависимости от клинической симптоматики предложено выделять хронический обструктивный панкреатит:. При несомненных достоинствах Марсельская классификация г. Для ее использования необходимо выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии ЭРПХГ и биопсии железы с последующим гистологическим исследованием.

Прижизненное гистологическое в отличии от цитологического исследование поджелудочной железы вообще пока малоприемлемо, за исключением лиц, подвергшихся лапаротомии. Таким образом, получение основных параметров, необходимых для разделения панкреатитов соответственно Марсельской классификации, встречает большие, почти непреодолимые трудности.

Возникла необходимость создания классификации близкой к Марсельской, но базирующейся в основном на выполнимых клинико-инструментальных данных. Наиболее частая причина - алкоголь. В результате воспаления и изменения структуры мельчайших протоков поджелудочной железы происходит сгущение секрета с образованием пробок, богатых белком и кальцием. В этом процессе важную роль играет понижение концентрации литостатина белка, препятствующего камнеобразованию.

Наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо патологии Фатерова соска. Причины развития: желчнокаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные дефекты, алкоголь. Встречается нечасто. Представленная классификация достаточно широко используется в развитых странах. Уязвимым местом считают выделение "кальцифицирующего панкреатита".

К нему можно относить как случаи с наличием кальцинатов железы, так и с их отсутствием, допуская возможность их развития в будущем. Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания.

Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме. Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана. Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом.

Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное.

В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией. Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена ксеродерматоз. Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах. Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе.

Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока. Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать. В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз.

Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез атрофия ацинарных клеток и фиброз.

Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина который включает пищеварительные ферменты и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита. Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов.

Закрыть Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите. Отмечается деструкция ацинарных клеток с замещением их фиброзной тканью тонкая стрелка , островки Лангерганса обычно остаются интактными толстая стрелка. Боль в животе и потеря веса являются двумя наиболее частыми клиническими проявлениями хронического панкреатита. Боль снижает аппетит пациентов и ведет к ограничению приема пищи, приводя к потери веса и недостаточности питания.

Боль в животе является наиболее частым показанием к выполнению хирургического вмешательства при хроническом панкреатите. Пациенты испытывают периодические приступы выраженной боли в эпигастрии или левом подреберье, а также боли могут иррадиировать в спину.

Чаще боли возникают через полтора-два часа после обильной, жирной или острой еды. Но нередко боль появляется и через часов после диетической погрешности. Еще больший "инкубационный" период иногда приходится наблюдать после употребления больших доз алкоголя - он может достигать 48 и даже 72 часов. Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Иногда боль может не иметь связи с приёмом пищи. Боль может отмечаться ночью.

Точные механизмы, лежащие в основе появления болей, остаются предметом дискуссий, но в ее основе могут быть: воспаление поджелудочной железы, увеличение внутрипанкреатического давления, нейровоспаление или внепанкреатические причины, такие как стеноз общего желчного протока. Потеря веса вначале происходит из-за уменьшения количества принимаемых калорий в результате страха и ожидания появления абдоминальной боли.

Позже, при прогрессировании панкреатита, у пациента развивается мальабсорбция мальдигестия в результате панкреатической недостаточности полифекалия, стеаторея. Некоторые авторы предлагают выделять 5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:.

По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболевание продолжается более 6 мес. Кроме интенсивных болей, обычно отмечаются тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции поджелудочной железы. Обострения возникают часто - иногда несколько раз в год. Частота их обычно связана не с грубыми изменениями протоков поджелудочной железы, а с повторением алкогольных и пищевых вызывающих прохождение мелких желчных камней эксцессов.

Если действие этиотропных факторов прекращается, то в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. У большей части больных диспепсический и особенно болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны. Течение заболевания обычно упорное.

Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов хронического панкреатита гиперамилаземию. В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную поджелудочную железу. В период ремиссии как гиперамилаземия, так и болевой синдром могут отсутствовать. Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение поджелудочной железы, выявляемое при пальпации, служат основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы.

Тяжесть течения хронического панкреатита в значительной мере связана с развитием осложнений. Они же непосредственно ответственны за неблагоприятные исходы заболевания. Осложнения хронического панкреатита встречаются достаточно часто. Подпеченочная желтуха развивается в результате как полной непроходимости общего желчного протока, сопровождающейся повышением уровня билирубина в сыворотке крови в 8 раз и более по сравнению с нормой, так и частичной неполной непроходимости желчных путей с повышением содержания билирубина в сыворотке крови в раз.

В части случаев наблюдается безжелтушный холестаз, который нередко играет роль предстадии подпеченочной желтухи. У этих больных отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и содержания холестерина сыворотки крови. Одновременно при радионуклидной сцинтиграфии желчных путей выявляется замедленное поступление изотопа в двенадцатиперстную кишку.

Частое развитие инфекционных осложнений воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, перитониты объясняется гипертензией в системе панкреатических и желчных протоков, местными и общими нарушениями крово- и лимфообращения, деструктивным действием активированных ферментов поджелудочной железы.

Как избежать панкреатита

Воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, — серьезное заболевание, способное значительно снизить качество жизни человека. Оно может быть вызвано множеством различных причин и протекать в разных формах, но во всех случаях панкреатит вызывает проблемы с выработкой пищеварительных ферментов, а значит, нарушает саму функцию переваривания пищи и усвоения организмом питательных веществ. Врачами разработана специальная схема лечения этого заболевания, важное место в которой занимает правильное питание. Поджелудочная железа — один из главных участников процесса пищеварения. Вырабатываемые ею ферменты активно расщепляют пищу, способствуя скорейшему и более полному ее усвоению.

Правильное питание при хроническом панкреатите

Под хроническим панкреатитом в медицине понимают воспалительное заболевание поджелудочной железы. Среди причин, приводящих к его развитию, следует отметить, в первую очередь, алкоголизм, неправильное питание, заболевание желчного пузыря, желчных путей, желудка, перстной кишки, вирусные инфекции гепатит, эпидемический паротит, более известный как свинка и др. При неправильном и несвоевременном лечении острого панкреатита он также может перейти в хронический, то есть воспалительный процесс в поджелудочной железе будет протекать длительно, практически пожизненно, но с разной степенью активности, поэтому основная задача лечения ХП — предупреждение активизации воспаления, то есть обострения заболевания. Вне периодов обострения ХП может ничем себя не проявлять, то есть больной, страдающий им, чувствует себя практически здоровым человеком, но при этом должен строго выполнять врачебные рекомендации, чтобы не допустить возникновения обострения болезни. Первым признаком начинающегося обострения ХП является боль, поводом к возникновению которой могут быть погрешности в диете, прием алкоголя. Чаще боль возникает через минут после обильной, особенно жирной, острой еды, и сохраняется 0, часа. Реже боль возникает рано, в процессе еды, нередко имеет острый характер.

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Заходя на данный сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее самопереваривание. Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи.

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы с прогрессирующим течением.

Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Поджелудочная железа ПЖ — один из самых загадочных органов желудочно—кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний. Как слазал известный панкреатолог Г. Во всем мире за последние 30 лет наблюдается увеличение за болеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [2]. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП.

Хронический панкреатит — это группа заболеваний, для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженно.

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим. Первыми клиническими симптомами являются периодические приступы боли. Далее могут появляться мальабсорбция и снижение толерантности к глюкозе. Лечение — поддерживающее, с назначением диетических мероприятий, анальгетиков и ферментных препаратов.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников - Доктор Мясников

Комментариев: 2

  1. miss-pelagiya:

    Юлия, вопрос не в возрасте дело , а в отношениях человеческих.

  2. Чипита:

    у меня 1 гр, тромбофлебит,операция на сердце, хорошая свертываемость крови, приходится пить препараты разжижающие кровь