Холестероз желчного пузыря полипозная форма

Выделяют две основные классификации патологии: по наличию камней и по особенностям течения. По признаку наличия камней в желчном пузыре диагностируют такие виды холестероза:. По особенностям течения выделяют несколько форм патологии:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холестероз желчного пузыря

Ильченко Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. Общие вопросы патологии Холестероз желчного пузыря — обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является наиболее частой патологией. Несмотря на то, что холестероз желчного пузыря ХЖП R. Wirhov был описан ещё в году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.

Интерес к проблеме ХЖП особенно усилился в последнее десятилетие, когда удалось уточнить этиопатогенетические механизмы заболевания и предложить эффективные методы диагностики.

Это послужило толчком для разработки тактики ведения таких больных и методов лечения. Этот факт можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, методами диагностики ХЖП макроскопическая или гистологическая оценка операционного материала или аутопсий, различной информативностью инструментальных методов исследования.

Во-вторых, прицельным исследованием, направленным на выявление не только легко диагностируемых форм, но и начальных проявлений заболевания. Разноречивы сведения и о частоте обнаружения различных форм ХЖП. Это обусловлено тем, что до операции, как правило, диагностируют полипозные формы, которые выявляются легче по сравнению с другими формами.

В то время как в общей популяции больных ХЖП эта форма по сравнению с другими встречается значительно реже. Источником липидов, накапливаемых стенкой желчного пузыря, являются преимущественно модифицированные липопротеины низкой плотности ЛПНП , что было доказано в исследованиях in vitro.

Модификация ЛПНП может происходить под воздействием различных факторов как в плазме крови, так и в эндотелиальных и гладкомышечных клетках. В результате чего происходят изменения в апобелке ЛПНП. Модифицированные мелкие частицы ЛПНП легче включаются в эндоцитоз и быстрее, чем другие ЛПНП, проникают в ткань желчного пузыря, где, наряду с окисленными липопротеинами, интенсивно захватываются макрофагами и участвуют в формировании пенистых клеток. Снижение сократительной функции желчного пузыря СФЖП при сохранённой абсорбционной способности стенок является дополнительным механизмом формирования ХЖП.

Более того, несмотря на прогрессирование патологического процесса при ХЖП не отмечено заметного снижения абсорбционной способности его слизистой оболочки. Макроскопические жёлтоватые образования на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря при гистологическом исследовании оказываются не чем иным, как вершинами ворсинок, в апикальной части которых находятся скопления пенистых клеток рис.

Клинические проявления при ХЖП неспецифичны и не позволяют дифференцировать его с другими хроническими заболеваниями желчного пузыря. Имеющаяся симптоматика при ХЖП обусловлена присоединением холецистита, дисфункцией желчных путей или присоединившимся холецистолитиазом. Сообщается о возможности регресса ХЖП с возрастом, а в связи с этим и исчезновение клинической симптоматики [2].

Сетчатая форма ХЖП при УЗИ определяется в виде участков неравномерного утолщения стенки желчного пузыря с эхопозитивными включениями в виде пунктирной линии. Визуализация участков холестероза улучшается в условиях снижения интенсивности ультразвукового сигнала, при полипозиционном и межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря после желчегонного завтрака.

Среди других форм ХЖП, по нашим данным, сетчатый вариант встречается наиболее часто рис. Аналогичная тенденция сохранялась и при анализе операционного материала холецистэктомий. Полипозная форма ХЖП является наиболее легко диагностируемой и характеризуется наличием одиночного или множественных пристеночных не смещаемых образований, без дистальной акустической тени рис.

Анализ ультразвуковой картины и данные морфологического исследования операционного материала показали, что из пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, по нашим данным, ни в одном случае при очаговом или диффузном поражении стенки желчного пузыря не было обнаружено злокачественного роста. Этот факт трудно переоценить, так как он обосновывает более сдержанный подход к выбору оперативного лечения при ХЖП и сужению показаний к холецистэктомии.

Ультразвуковые критерии диагностики ХЖП являются достаточно точными не только для постановки диагноза холестероза, но и проведения дифференциального диагноза с другой, сходной по ультразвуковой картине, патологией желчного пузыря. Тактика ведения больных с ХЖП Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике ХЖП, но, главное, дало возможность выявить особенности клинического течения заболевания.

Это потребовало выработки новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь, разработки тактики ведения таких пациентов. Динамическое наблюдение от 1 года до 10 лет за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой заболевания, дало серьёзное обоснование для выбора выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей.

Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволил разработать и рекомендовать следующую тактику ведения таких пациентов рис. Основными положениями выжидательной тактики являются: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.

Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес.

Таким больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. При наличии отрицательной динамики увеличение числа полипов и их размеров должен решаться вопрос об оперативном лечении.

Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении мес, также являются показаниями к проведению холецистэктомии. Лечение Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия. Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и, в лучшем случае, позволявшее выявлять полипозные формы ХЖП.

Сложности интерпретации таких полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать выявленные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.

Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП, позволили обосновать возможность применения патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время ещё нельзя признать достаточно успешными.

Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, советов по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, с контроля массы тела, отказа от вредных привычек. Значение питания, как фактора риска холелитиаза, достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни.

При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет. Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря.

Диетические рекомендации. Разрешаются: блюда из нежирных сортов мяса — курицы отварное, без кожи , цыплят, телятины, мяса кролика; нежирные сорта колбасы диетическая, докторская и др. Из молочных продуктов: молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирный сыр и творог, простокваша.

Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зелёный горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив. Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса. Из напитков: некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки.

Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого. Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат — увеличение физических нагрузок. Показания и противопоказания к консервативному лечению. Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при ХЖП нет.

Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП.

С другой стороны, не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения.

В настоящее время следует признать, что основным показанием для применения консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет чёткой определённости в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов.

По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более чётко контролировать динамику патологического процесса при УЗИ. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размеров полипов. По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения.

Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе — процесс динамический. Наряду с появлением новых полипов, может наступать и самопроизвольная их ампутация. В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект от лечения.

Во-вторых, при множественных полипах не всегда удаётся с большой точностью подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множественных полипах и распространённом процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря. Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса на фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения.

Важным критерием для определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов. В настоящее время сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см. Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются. До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при ХЖП, осложнённом холецистолитиазом.

Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразным выполнение холецистэктомии. Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения таких пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре, не зависимо от формы холестероза, не является противопоказанием к проведению консервативного лечения.

При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Для купирования диспепсических расстройств необходимо применять препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей.

Ведущую роль в терапии диспепсических расстройств занимают прокинетики метоклопрамид, домперидон, цизаприд, мебеверин и др. Препараты этой группы улучшают двигательную функцию, главным образом, проксимальных отделов ЖКТ. Длительное применение метоклопрамида церукала при ЖХП невозможно вследствие развития побочных эффектов.

Большее предпочтение имеет домперидон мотилиум , который почти лишен побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду. Препарат оказывает более выраженный по сравнению с метоклопрамидом противорвотный эффект, поэтому особенно эффективен в купировании тошноты.

При вздутии живота — метеоспазмил по 1 капсуле раза в сутки. Причиной формирования болей при ХЖП являются вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Для купирования желчных колик и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры — миотропные спазмолитики. Широкое распространение получили антихолинергические средства атропин, платифиллин, метацин, препараты красавки, спазмолитин и др.

Антихолинергические препараты противопоказаны при наличии сопутствующих заболеваний: глаукоме, аденоме предстательной железы, а также при беременности. Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может ограничивать их применение при ХЖП. Спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, что требует в ряде случаев увеличения дозы и повторного их приёма.

Накопленные сведения о механизмах действия препаратов желчных кислот при холецистолитиазе позволили предположить их эффективность и при ХЖП. Результаты собственного наблюдения за 74 больными с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП [5] показали, что эффективность урсотерапии зависит от количества и размеров полипов, сроков лечения, а также характера макроскопических изменений в пузырной желчи.

У больных с одиночными ХП частота полного растворения полипов статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими множественные ХП.

Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

В целом характеризуется избыточным накоплением эфиров холестерина и триглицеридов в эпителиальных макрофагах в слизистой и подслизистой. В патогенезе холестероза желчного пузыря выделяют следующие механизмы:. О холестерозе желчного пузыря следует думать при наличии клинических проявлений заболевания желчного пузыря дискинезии , дислипидемии и отсутствии теней желчных камней на холецистограммах. Однако диагноз в большинстве случаев устанавливают во время операции или на вскрытии. При пероральной холецистографии наполнение желчного пузыря контрастом может быть нормальным или недостаточным, а опорожнение его после приема яичных желтков может быть замедленным.

Холестероз желчного пузыря (K82.4)

История изучения холестероза желчного пузыря ХЖП охватывает несколько десятилетий исследований зарубежных и отечественных ученых. Отложение липидов в стенке желчного пузыря ЖП впервые описано патоморфологами более лет назад [1, 2]. Mentzer [8]. Морфологические проявления холестероза наблюдаются в виде желтоватой сетки на слизистой оболочке, а также мелких полиповидных разрастаний за счет отложения липидов. Выделяют следующие формы ХЖП: очаговая сетчатая, диффузная сетчатая, смешанная сетчато-полипозная и полипозная [9—13]. Другие полагают, что ХЖП может проявляться самостоятельной симптоматикой в виде коликообразных болей в правом подреберье в течение длительного времени, диспепсических явлений [15, 16]. По данным Р.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Холестероз желчного пузыря — заболевание пищеварительной системы человека, при котором происходят различные нарушения обменного типа с последующим нарушением функций желчного пузыря. Холестероз может развиваться самостоятельно, но чаще сопровождается развитием желчных камней. Наиболее подвержены заболеванию молодые люди. При развитии такого заболевания, как холестероз основное значение имеет изменение химического состава желчи, которое, в свою очередь и приводит к развитию структурные изменений желчного пузыря и нарушений его функций. Нарушения липидного обмена в сторону увеличения содержания в крови липидов приводят к гиперлипидемия. Усугубляет патологический процесс и другие патологии, которые могут быть у пациента. Например, жировая дистрофия печени и поджелудочной железы также указывают на развитие патологии масштабно — нарушение важнейших обменных процессов.

Проверен временем!

Холестероз желчного пузыря - что это такое? (Часть 2)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5 упражнений от панкреатита, холецистита, дискинезии желчного пузыря, и для стимуляции кишечника.

Комментариев: 1

  1. Арон В.:

    Олифиров! Ваш комментарий оказался информативней самой статьи. Спасибо за информацию. Вы доктор?