Дюфастон схема при кровотечении

В с овременной на сегодняшний день международной классификации болезней го пересмотра МКБ 10 диагноз "обильные менструации в пубертатном периоде" выделен отдельным кодом N При этом в МКБ определены 3 варианта этого патологического состояния:. По данным научных российских публикаций к маточному кровотечению в пубертатном периоде относят дисфункциональное ациклическое маточное кровотечение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Маточные дисфункциональные кровотечения

В с овременной на сегодняшний день международной классификации болезней го пересмотра МКБ 10 диагноз "обильные менструации в пубертатном периоде" выделен отдельным кодом N При этом в МКБ определены 3 варианта этого патологического состояния:. По данным научных российских публикаций к маточному кровотечению в пубертатном периоде относят дисфункциональное ациклическое маточное кровотечение.

Но международные эксперты предлагают использовать термин "аномальное маточное кровотечение", под которым подразумеваются все циклические и ациклические кровотечения из матки, характеризующиеся чрезмерной продолжительностью и объемом теряемой крови, независимо от их генеза [12, 22, 23]. До настоящего времени клинические врачи как в пределах одной страны, так и в мире в целом, при упоминании маточных кровотечений используют множество терминов, включая описательные диагностические критерии, что затрудняет составление единых стандартных подходов к диагностике и лечению пациенток.

Наиболее часто употребляемыми терминами являются "меноррагия", "метроррагия", "менометроррагия", "гиперменорея", "полименорея". Ситуация становится еще более запутанной, когда в практику вводится термин "дисфункциональное маточное кровотечение" [1, 2, 6, 7]. Ученые и практикующие врачи разных стран мира в г. Oriel и соавт. От терминов "меноррагия" и "дисфункциональное маточное кровотечение", согласно выводам зарубежных специалистов, следует отказаться.

По заключению экспертов, "меноррагия" является лишь описательным термином, а диагноз "дисфункциональное маточное кровотечение", по мнению исследователей, используют в ситуации, когда существует нехватка текущего понимания основных нарушений молекулярно-генетических процессов в эндометрии или гипоталамо-гипофизарной оси.

Предложено менструальное кровотечение описывать четкими критериями: регулярность цикла, частота менструаций, продолжительность менструации и объем кровопотери [12]. По мнению авторов этого крупного исследования, однородность терминологии должна улучшить коммуникацию между врачами, помочь при проведении и интерпретации фундаментальных исследований, при составлении клинических рекомендаций, учете нозологии органами здравоохранения и в осуществлении контроля за общим состоянием пациенток.

Несмотря на достаточно длительное изучение проблемы маточных кровотечений у девочек, данное нарушение менструального цикла продолжает оставаться одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний периода полового созревания. Важность изучения проблемы МКПП обусловлена не только тяжестью клинических проявлений, но и тем, что склонность к рецидивам и затяжное течение МКПП значительно снижают качество жизни девочек в трудном для подростка и его семьи периоде физических и психологических изменений - пубертатном периоде.

Все специалисты, занимающиеся проблемой МКПП, едины во мнении, что лечение маточного кровотечения в пубертатном периоде должно быть комплексным, этиопатогенетическим, поэтапным, индивидуальным для каждой больной с позиций целостного организма и его особенностей [, 11, 13, 14, , , 28]. Прежде всего, лечение должно быть направлено на обеспечение гемостаза, коррекцию физического и психического статуса пациентки, а также достижение регуляции ритма менструаций с целью профилактики рецидивов МКПП [, 11, 13, 14, , , 28].

Для достижения гемостатического эффекта при маточном кровотечении используют различные медикаментозные средства: ингибиторы фибринолиза [26]; нестероидные противовоспалительные препараты НПВП [24]; гормоносодержащие препараты комбинированные оральные контрацептивные средства [19]; прогестагены [20, 25, 27]; препараты, содержащие "натуральные" эстрогены ; растительные гомеостатические средства, утеровазотонические препараты, компоненты и препараты крови, а также средства, содержащие факторы свертывания крови [, 10, 11, ].

С высокой степенью доказательности А эффективными для остановки кровотечения являются ингибиторы фибринолиза, НПВП, утеротоники и факторы свертывания крови.

Как правило, в большинстве случаев кровотечение удается купировать применением вышеперечисленных групп препаратов. После остановки кровотечения одним из самых сложных и до конца не изученных моментов вляется выбор воздействия, направленного на регуляцию ритма менструаций и профилактику рецидивов заболевания.

Сложность выбора регулирующей терапии подтверждается отсутствием четких клинических рекомендаций по регуляции менструального цикла после остановки МКПП [1, , 13, 14, 17, 18, , 28].

С целью регуляции менструального цикла используют гормонсодержащие средства низкодозные комбинированные пероральные контрацептивные препараты, гестагенсодержащие препараты или комплексную негормональную регулирующую терапию. Механизм действия гестагенных препаратов зависит от взаимодействия стероида с рец епторами не только в органахмишенях, но и во всем организме, включая сердечно-сосудис тую и нервную системы, что в первую очер едь зависит от структуры молекулы прогестагена.

Кроме того, им присущи различные "парциальные" эффекты, которые обусловлены взаимодействием гестагенов с рецепторами к другим стероидным гормонам. Поэтому есте ственные, "правильные" связи с рецепторами, аутентичные организму женщины, не мешают проявлению действий эстрогенных гормонов, что позволяет наиболее полно проявить все нужные лечебные эффекты при использовании натурального препарата [9]. Производные норстероидного ряда, доста точно сильно удаленные по своей химической формуле от прогестерона, оказывают вирилизирующее влияние на организм и множествен ные отрицательные системные эффекты, котор ые во многом обусловлены образованием метаболитов, чуждых организму женщины нег ативное влияние на уровень сывороточных липидов и метаболизм глюкозы, водно-электролитные нарушения, мобильность сосудов и гистологические изменения в стенках арте рий.

Отечественный масляный раствор прогес терона, сохраняя структуру прогестерона, имеет существенные недостатки, связанные с инъекционной формой введения, недостаточ ной очисткой и относительно низкой биодос тупностью [8, 9]. Именно поэтому появление на российском фармацевтическом рынке аналогов природно го прогестерона дало возможность надеяться на хорошую приемлемость и высокую эффек тивность препаратов, имеющих приближенный к естественному метаболизм. В числе подобных препаратов - дидрогестерон Дюфастон, "Эбботт", Нидерланды и натуральный прогестерон для орального и вагинального применения "ФИК Медикаль", Франция.

Дюфастон имеет са мое близкое сходство с молекулой прогестерона в ряду синтетических гестагенов. Наличие дополнительной двойной связи в В-углеродном кольце, а также ретроинверсия атома водорода и метильной группы в молекуле повышают сродство препарата с клеточными рец епторами прогестерона, но в то же время при дают ему дополнительные свойства, которые характерны для синтетических прогестинов [9]. Дюфастон имеет высокую биодоступность и стабильные фармакокинетические показатели, не имеет термогенного эффекта, не оказывает отрицательного влияния на функцию печени, не влияет на тромбоцитарную агрегацию, активность факторов коагуляции и систему фибринолиза, а также не подавляет овуляцию, но позволяет добиться полноценной секреторной трансформации эндометрия.

Препарат натурального прогестерона по химической формуле идентич ен молекуле прогестерона, который вырабаты вается яичниками женщины. При его примене нии в организме образуются естественные ме таболиты, которые дополняют и усиливают все нужные свойства прогестерона, однако при индивидуальных реакциях препарат может оказать нежелательное системное влияние.

Сходство в мо лекуле позволяет натуральному прогестерону наиболее полноценно проявлять все гестагенные эффекты. Кроме того, препарат натурального прогестерона активно участвует в регуляции водно-элек тролитного обмена. Конкурентно взаимодейст вуя с рецепторами альдостерона, препарат спос обствует выведению жидкости и натрия [9]. Следует отметить, что вагинальная форма препарата "натурального прогестерона" не является удобной к применению у девушек с ненарушенной девственной плевой, поэтому препараты прогестерона предпочтительно назначать в таблетированной форме для перорального применения.

В исследование была включена 31 пациент ка с диагнозом МКПП. В их числе 8 больных были в возрасте лет и 23 девочки - лет. Длительность заболевания варьировала от 1 мес до 5 лет. У 5 девочек с мо мента первого кровотечения прошло менее 1 года, у 19 - года и у 7 - от 3 до 5 лет. В данной группе исследования не было ни одного случая возникновения МКПП сразу с менархе. В среднем период от появления кровяных выделений из влагалища до обращения к врачу составил 24 дня 14,2; 34,0.

Проведенный анализ связи между обильностью кровяных выделений и сроком обращения за медицинской помощью показал, что в срок 90 и более дней от начала кровотечения к врачу обращались пациентки с длительными скудными кровяными выделениями из половых путей. И даже в случае обильных кровяных выделений из влагалища у части пациенток обращение к врачу заняло более 30 дней 7 человек , что указывает на недостаточную осведомленность девочек и их родителей о характеристиках "нормального" менструального цикла и нарушениях цикла, когда обращение за врачебной помощью обязательно.

В соответствии со стандартом обследования, во всей группе исследования изучили данные клинического анализа крови, гемостазиограммы, концентрации гормонов крови и эхографического исследования органов малого таза.

Среди 12, 14 и летних девушек концентрация ЛГ не превышала нормативных значений. Препарат Дюфастон пациентки получали по 10 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней й день цикла 21 девушка или 21 дня й день цикла 10 девушек в месяц всего от 10 дней до 9 мес. Уже после первого курса лечения отмечено уменьшение длительности и обильности кровотечения.

Наблюдался регулярный ритм менструального цикла продолжительностью 28 дней при сроке менструального кровотечения от 4 до 6 дней, при умеренных по обильности и безболезненных кровяных выделениях. Отдаленные результаты проводимого лечебного воздействия были оценены в период до 4 лет от момента окончания регулирующей менструальный цикл терапии. Учитывая достоверность полученных различий, можно ожидать, что в случае регулярного ритма менструаций, возникшего сразу с 1-го месяца от момента отмены регулирующей терапии Дюфастоном, в дальнейшем менструации будут носить регулярный характер.

Таблица 1. Распределение пациенток группы исследования по типам МКПП на основании концентрации эстрадиола в крови с учетом повозрастных параметров. Представило интерес изучение эффективности проведения регулирующей терапии Дюфастоном в зависимости от концентрации эстрадиола в крови пациенток.

При этом у 2 пациенток рецидив кровотечения произошел сразу после отмены лечения, а еще у 3 - после периода задержки менструации. Длительность лечения составила 3 мес 4 человека , 6 мес 4 человека и 9 мес 2 человека. Длительность лечения составляла от 10 дней до 9 мес, чаще мес. На основании этого можно сделать вывод о наименее эффективном применении Дюфастона с целью регуляции менструального цикла после остановки гипоэстрогенного типа МКПП.

По данным зарубежных исследований, лечение препаратом Дюфастон с целью регуляции менструального цикла после остановки МКПП более эффективно в течение 21 дня с го по й день цикла в сравнении с применением препарата в течение 10 дней ежемесячно с го по й день цикла [13, 20, 25, 27]. Таблица 3. Частота возникновения рецидивов МКПП в зависимости от особенностей проведенного лечения в группе исследования.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности успешного применения препарата Дюфастон с целью регуляции менструального цикла у девочек после остановки МКПП при соблюдении следующих критериев:.

Соответственно, наименее эффективно назначение Дюфастона с целью регуляции менструального цикла при следующих клинико-анамнестических параметрах:. Ирина Александровна Сальникова - сотрудник 2-го гинекологического отделения гинекологии детского и юношеского возраста.

Кулакова" Минздрава России, Москва. Елена Витальевна Уварова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением гинекологии детского и юношеского возраста ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.

Кулакова" Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации "Объединение детских и подростковых гинекологов" Москва. Веселова Н. Маточные кровотечения пубертатного периода патогенез, диагностика, лечение : Дис. Дебольская А. Оптимизация алгоритма ведения девочек-подростков с рецидивирующими маточными кровотечениями: Дис. Коколина В. Ювенильные маточные кровотечения метод.

Лободина И. Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: Дис. Уварова Е. Beaumont H. Danazol for heavy menstrual bleeding. DOI: Behera, Millie A. Dysfunctional Uterine Bleeding. Anthony Charles Sciscione et al. Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding?

Fraser et al. Casablanca Y. Heavy menstrual bleeding. Chronic abnormal uterine bleeding in nongravid women. Dodds, Nedra, Sinert R. Steven A. Conrad et al. Farquhar C. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 4. Hickey M. Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation. John W.

Дюфастон, таблетки 10 мг, 20 шт.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — ,1 мг, гипромеллоза — 2,8 мг, крахмал кукурузный — 14 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,4 мг, магния стеарат — мкг. Состав оболочки: опадрай белый Y гипромеллоза, полиэтиленгликоль , титана диоксид Е — 4 мг. Дидрогестерон по своей молекулярной структуре, химическим и фармакологическим свойствам весьма близок к природному прогестерону. В связи с тем, что дидрогестерон не является производным тестостерона, он не обладает побочными эффектами, характерными для большинства синтетических прогестагенов, так называемых андрогенных прогестагенов. Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической, глюкокортикоидной и термогенной активностью.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Косанова, А. Аубакирова, А. Тажидинова, Д. Абдигалиева, Г. Балтуреева, А. Шарипбаева , А. Алимкулова , К.

Нарушения менструального цикла и дюфастон

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных. Ребенок до 18 лет. Уважаемые пациенты! Усилены меры профилактики и защиты. Введены бесплатные онлайн мнения врачей и бесплатная доставка лекарств. Меню заказать обратный звонок Вызвать врача на дом записаться на прием Личный кабинет. Маточные дисфункциональные кровотечения.

Н арушения менструального цикла являются частой причиной обращения женщин к гинекологу и клинически могут проявляться олиго- и аменореей, меноррагиями, менометроррагиями, а также дисфункциональными маточными кровотечениями ДМК. Значительно реже ДМК наблюдаются в раннем репродуктивном периоде, что определяется стабильностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [1, 2].

ФЕРРОТЕРАПИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отзывы врача о препарате Дицинон: показания, применение, побочные действия, аналоги

Комментариев: 3

  1. galina_ryazanjva:

    Spider, Вы искажает сказанное Еленой. При чем тут бабушкин чепчик? Речь о том, что доверие есть следствие глубоких отношений, а оправдания ищет обычно убогий мужик, который не вкладывался в отношения. А относился к женщине как польщоаатель, а потом кричал на всех углаз что егоиаким какой он есть не оценили! Потому, права Лена, не бросает мы хороших. Любим их и держимся за них. На их плечах семьи создаём и деток поднимаем, а там и внуков.

  2. vasja:

    Ольга, Ольга вам наверное надо будет сперва понять кто такой Бог и что он из себя предстовляет а потом уж говорить о деньгах Если уж поставлен вопрос ребром или БОГ или деньги я вам пожалуй отвечу в таком плане Все Божественное это ГЕНИАЛЬНОЕ под способностями теми или иными понимается как произведения тоисть результат великого творение Теперь Ольга послушайте меня Гений начинает великое произведение а заканчивает их только труд А вы я думаю не понаслышке знаете что труд в нашем мире должен в большинстве своем случае оплачиваться и цена ему ДЕНЕЖНЫЕ ЕДЕНИЦЫ Будьте здоровы

  3. lizaolkhovskaya:

    есть капельница антибиотики.