Что такое диарея путешественников

Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с по г. Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диарея путешественников

Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с по г. Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2].

Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки. Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания качества воды и характера питания , а также вида деятельности.

В табл. На первом месте среди причин плохого самочувствия в период поездок в тропические страны по сравнению с путешествиями в развитые страны у туристов регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей. Возбудителями диареи путешественников могут быть бактерии, вирусы, простейшие [6—8] табл.

Известно не менее антигенных вариантов E. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают пять серовариантов E. Эшерихии — грамотрицательные палочки, подвижные аэробы, относятся к виду E. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга.

Эшерихии достаточно устойчивы в окружающей среде, могут сохраняться месяцами в почве, воде, испражнениях.

Жизнеспособны в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях до 92 дней, на игрушках до 3—5 месяцев. Хорошо выдерживают высушивание. Способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Погибают при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств. Многие штаммы E. Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время. Механизм передачи фекально-оральный. Все случаи заболевания вызваны микроорганизмами, которые попадают в организм человека при употреблении пищи и воды, загрязненных фекалиями.

Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Имеют значение в развитии поражений желудочно-кишечного тракта и генетические факторы. Выявлено, что у людей с первой О группой крови значительно повышен риск развития тяжелого течения холеры, вирусных гастроэнтеритов. Риск развития диареи более высок у маленьких детей до 2 лет и молодых людей 21—29 лет. Большое значение имеют в развитии поражений желудочно-кишечного тракта сопутствующие заболевания: хронические гастриты с пониженной секрецией, иммунодефицитные состояния ВИЧ-инфекция , низкий уровень секреторных антител IgA [15].

Позже в клинических исследованиях, проведенных в различных регионах мира Йемен, Мексика, Индия, Таиланд и др. В настоящее время установлено, что в развитии диареи путешественников ведущее значение имеют неинвазивные штаммы E. Итак, в развитии диареи путешественников играют роль три группы факторов: контакт человека с патогенными микробами; пребывание в неблагоприятных условиях жаркий климат, плохие санитарные условия и др.

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами табл. Так как чаще диарею путешественников вызывают E. Энтеротоксигенные штаммы вырабатывают энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого происходит прикрепление и колонизация тонкой кишки. Энтеротоксины воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая морфологических изменений кишечника, усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы.

При их участии и стимулирующем влиянии простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата, В результате в просвет кишки секретируется значительное количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, вследствие этого развивается диарея. Заражающая доза ЭТКП составляет 10 8 —10 10 микробных тел. ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов , , и др. У других штаммов , , и др. ЭГКП образуют цитотоксин SLT Shiga-like toxin , который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника.

Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток. После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой.

Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] табл. У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка ЭТКП : инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза.

Длительность болезни 5—10 дней. Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки.

Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь.

Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1—2 дня, реже 3—4 дня.

Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1—2 дня становится нормальным. При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4—5 раз в сутки без патологической примеси.

Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2—4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь.

При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания.

Заболевание возникает через 6—48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют. Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Инкубационный период 10—20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой.

Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий. Клинические проявления диареи путешественников у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры [18].

Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3—4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.

Летальные случаи наблюдаются крайне редко. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул периоды диареи и запоры , вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена—Барре. У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания 1—4 степени.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии , контакт пациента с патогенными микроорганизмами.

Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат. Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся. Используются бактериологические методы исследования. Материал испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор следует брать до назначения больным этиотропной терапии.

Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации РА , реакцию непрямой гемагглютинации РНГА в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей.

Используется метод полимеразной цепной реакции ПЦР.

Обновлены рекомендации по профилактике и лечению диареи путешественников

Пройти тест. Диарея является одним из признаков острых кишечных инфекций ОКИ. Острая диарея обычно имеет инфекционную этиологию. Одной из особых форм острой инфекционной диареи является диарея путешественников. Дополнительную неблагоприятную роль играют такие факторы, как изменение характера питания, стрессы, климатические особенности.

Диарея путешественников — этиотропная и/или патогенетическая терапия?

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены. Желудочно-кишечный тракт человека населён целыми полчищами микробов. Они могут по разному влиять на его состояние — вредить, быть нейтральными или, наоборот, полезными: оказывать помощь в пищеварении. Состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания. Именно поэтому разница в составе и соотношении этих микробов есть даже у жителей, к примеру, Тулы и Казани. Что уж тут говорить о дальних странах.

К проявлениям относятся рвота и диарея. Диагностика основывается на клинических данных. Лечение подразумевает назначение ципрофлоксацина или азитромицина, лоперамида и заместительную регидрационную терапию. Инфекция часто наблюдается при поездках и путешествиях в развивающиеся страны. Норовирусная инфекция подчас представляет особую проблему в путешествиях на водном транспорте. Вода и пища могут послужить источником заражения. Даже если туристы избегают употребления воды из местных источников, возможно заражение через зубные щетки при их недостаточном споласкивании , употреблении воды со льдом из бутылок местного розлива, употреблении продуктов при их неправильной обработке или мытье инфицированной водой. При приеме лекарств, снижающих секрецию соляной кислоты антацидов, блокаторов H 2 -рецепторов и ингибиторов протонной помпы , повышен риск более тяжелых форм заболевания.

Представляет собой полиэтиологический клинический синдром.

Международное общество туристической медицины ISTM и Центры по контролю и профилактике заболеваний CDC обновили рекомендации по профилактике и лечению диареи путешественников. Мягкая: диарея, которая не вызывает беспокойства, не мешает планируемой деятельности. Тяжелая: диарея, которая выводит из строя или полностью лишает возможности выполнить запланированные действия; дизентерия относится к тяжелым диареям. Лечение диареи путешественников является необычным клиническим сценарием, в котором путешественник должен диагностировать и лечить болезнь сам.

Диарея путешественников клинический синдром гастроэнтерит , характеризующийся частым стулом и возникающий у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климато-географическую зону. Симптомами заболевания являются: тошнота, рвота, урчание в кишечнике, схваткообразные боли в животе, диарея возникает через часа после употребления контаминированной пищи или воды более трех раз в сутки.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диарея путешественника - симптомы и лечение

Комментариев: 1

  1. redkadet:

    Ирина, понятно. Спасибо. Наверное, вы правы