Билиарная дисфункция по гипомоторному типу

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика билиарных дисфункций в условиях поликлиники и их коррекция

Литература: 1. Ильченко А. Применение гепабене у больных хроническим холециститом. Вихрова Т. Билиарный сладж и его клиническое значение. Немцов Л. Дисмоторика желчного пузыря при билиарной патологии клинико-патофизиологическая характеристика и коррекция.

Витебск: ВГМУ, Маев И. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие. Желчнокаменная болезнь. Mertz H. Effect of amitriptyllini on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia.

Fioramonti J. Centrally acting agents and visceral sensitivity. Терапия при дисфункциях билиарного тракта Номер журнала: март В последнее десятилетие как в России, так и за рубежом, несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармацевтическом рынке новых эффективных лекарственных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, не отмечается снижения числа функциональных заболеваний желчевыводящей системы. При этом среди женщин они встречаются в раза чаще, чем среди мужчин.

Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей характеризуются спонтанностью и разнообразием клинических проявлений, длительностью течения, сложностью диагностики, что в конечном итоге обуславливает высокую обращаемость больных за медицинской помощью. В то же время длительный и без результативный поиск соматического или неврологического заболевания, способствует формированию ипохондрии, депрессивных расстройств, усугубляют плохое самочувствие больного.

Поздняя диагностика и не адекватная терапия могут значительно ухудшать качество жизни таких больных, формируют у пациентов устойчивое мнение о наличии тяжелой и неизлечимой болезни, вынуждают больных длительно соблюдать диету. Длительно существующий болевой синдром, систематически приносящий страдания больному может стать причиной возникновения депрессивных расстройств.

Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли, усиливает ее и является одним из факторов, способствующих ее хронизации. В настоящее время функциональные заболевания билиарного тракта принято рассматривать как проявление общего невроза. Однако это не исключает возможность их возникновения по типу висцеро-висцеральных рефлексов, обусловленных как патологией органов пищеварения, так и заболеваниями других органов и систем.

С клинической точки зрения функциональные нарушения билиарного тракта представляют особый интерес, так как способствуют формированию и прогрессированию целого ряда заболеваний органического характера.

В первую очередь это касается патологии, связанной с присоединением воспалительного процесса в желчных путях и нарушением коллоидных свойств желчи, что в конечном итоге может потребовать применения оперативных методов лечения. Дисфункции билиарного тракта являются одним из обязательных факторов, участвующих в формировании билиарного литогенеза, особенно на его начальных стадиях. В связи с этим ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей являются важной клинической задачей.

В настоящее время в соответствии с Римским консенсусом Рим, функциональные заболевания пищеварительного тракта принято определять как комплексы постоянно или периодически возникающих клинических симптомов со стороны различных органов пищеварительной системы, необъяснимых структурными или биохимическими причинами. Применительно к билиарному тракту функциональные заболевания желчных путей можно обозначить как комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Независимо от этиологии дисфункций основной целью терапии при функциональных нарушениях билиарного тракта является восстановление нормальных потоков желчи во внепеченочных желчных путях и своевременного ее оттока в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы могут лечиться амбулаторно. Однако при полиморфизме жалоб, конфликтных ситуациях в быту или на работе, трудностях проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, требующих применения сложных методов исследования, целесообразна госпитализация в терапевтический стационар сроком на дней.

При наличии невротических расстройств показано применение седативных или тонизирующих средств, препаратов нормализующих сон. Важен контакт врача с пациентом с объяснением причин заболевания и возможных путей их устранения.

При необходимости назначается консультация психотерапевта. Диетотерапия занимает существенное место в лечении больных с функциональными заболеваниями билиарной системы, так как соблюдение правильного питания с учетом характера моторных нарушений способствует более быстрой реабилитации пациентов, улучшает качество жизни.

Рекомендуется режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи разовое питание , что приводит к регулярному опорожнению желчного пузыря, нормализует давление в протоковой системе желчных путей и двенадцатиперстной кишке.

Больным разрешается поздний прием пищи незадолго до сна. Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда, а также приправы, так как они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе необходимо учитывать влияние отдельных пищевых веществ на моторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря — животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.

Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста. Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая. При гипокинетическом типе дисфункции желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

Растительное масло назначают по одной чайной ложке раза в день за полчаса до еды в течение недель. Для предотвращения запоров рекомендуют употребление продуктов, способствующих опорожнению кишечника морковь, свекла, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед.

Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби. Билиарная дисфункция может сопровождаться психоэмоциональными нарушениями, признаками эндогенной депрессии. В зависимости от психоэмоциональных, нейровегетативных расстройств дифференцированно применяют средства, нормализующие психосоматический статус: адаптогены, седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ганглиблокаторы, физиотерапию, лечебную физкультуру и др.

В последние годы антидепрессанты все чаще применяют для коррекции висцеральной гипералгезии при функциональных гастроинтестинальных расстройствах и нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря [6,7].

Среди нейролептиков заслуживает внимания сульпирид. Препарат, благодаря блокаде допаминовых D2-рецепторов, оказывает противорвотное и нормализующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. С осторожностью назначают лицам пожилого возраста, так как эта категория пациентов часто имеет повышенную чувствительность к сульпириду.

Клинические проявления при дисфункциях билиарного тракта обусловлены как нарушениями гуморальной, так и нервной регуляции в симпатических и парасимпатических отделах вегетативной нервной системы.

Для коррекции вегетативной регуляции применяют различные вегетотропные препараты. Ганглиоблокаторы ганглерон и др. При вегетативных расстройствах, сопровождающихся признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости показано назначение минеральных корректоров препаратов, содержащих кальций, магний, витамин D2. Эффективны иглорефлексотерапия, лазеротерапия, водолечение, сеансы гипноза, специальные комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

При дисфункции, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства. В качестве спазмолитиков используют как неселективные метацин, платифиллин, баралгин и др , так и селективные М1-холиноблокаторы гастроцепин. Однако следует учитывать, что при приеме данной группы препаратов могут наблюдаться целый ряд побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, тахикардия, запоры, сонливость.

Сочетание сравнительно низкой терапевтической эффективности препаратов этой группы с широким спектром побочных действий ограничивают их применение, особенно при терапии дисфункции сфинктера Одди. Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, бенциклан, мебеверин, отилония цитрат, тримебутин или гимекромон, оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди.

Последний назначают за полчаса до еды по мг табл. Курс лечения недели. В связи с холеретическим эффектом препарата при его продолжительном применении возможно развитие диареи. Препараты вышеуказанных групп оказывают в основном спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических изменений в печени. В связи с этим заслуживает внимания Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из экстракта дымянки аптечной и экстракта плодов расторопши пятнистой.

Гепабене принимают после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Доза может быть увеличена до 6 капсул в день по 2 капсулы 3 раза в день.

При ночных болях можно принимать также 1 капсулу перед сном. Препарат показан как при первичной дисфункции сфинктерного аппарата и желчного пузыря, так и при функциональных расстройствах, сопровождающих патологию печени — жировой дистрофии печени, хронических гепатитах и циррозе печени.

Препарат показан при дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии и сопровождающейся билиарной недостаточностью I-II степени тяжести. Последние исследования показали, что Гепабене можно с успехом применять у лиц с хроническим холециститом и различными формами билиарного сладжа, формированию которого способствуют функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей [1, 2, 5].

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией для повышения сократительной функции, применяют прокинетики в течение дней: домперидон мг в день 3 раза в день за 30 минут до еды или метоклопрамид мг в сутки. Положительный эффект оказывают средства, уменьшающие дуоденальную гипертензию и нормализующие процессы пищеварения в тонкой кишке. При наличии микробной контаминации показано назначение доксициклина по 0,1 г 2 раза, тетрациклина по 0,25 г 4 раза, фурозолидона по 0,1 г 3 раза, нифуроксазида по 0,2 г 4 раза, интетрикса по 1 капс.

После антибиотикотерапии необходим двухнедельный курс пробиотиков бифиформ и др. Эффективно дополняют медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры, которые назначают в период стихания обострения. Используются различные методы рефлексотерапии игло- и лазеротерапия. При лечении вегетативных нарушений, лежащих в основе патологических нарушений в желчевыводящей системе, сопровождающихся повышенной эмоциональной возбудимостью и лабильностью, раздражительностью, появлением тревоги, страха, истощением нервной системы, эффективность применения акупунктуры и лазеропунктуры практически одинаковы.

Для больных с повышенной раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью лазеропунктура более приемлема, ввиду безболезненности процедур [4]. Основные критерии оценки эффективности лечебных мероприятий при функциональных нарушениях билиарного тракта:.

Таким образом, применение современных методов диагностики дисфункции билиарного тракта с учетом клинических особенностей течения заболевания позволяет в настоящее время у большинства больных своевременно и точно диагностировать эту патологию. Лекарственные препараты с различным, а иногда и с сочетанным механизмом действия, дают возможность подобрать более адекватную терапию, позволяющую значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта.

Категория : Статьи. Новости медицины. Ключевые слова prevention сахарный диабет gynecology диагностика children инсульт реабилитация железодефицитная анемия беременность профилактика гинекология treatment педиатрия surgery случай из практики endocrinology neurology ишемический инсульт diabetes mellitus эндокринология бемипарин arterial hypertension rehabilitation oncology pediatrics diagnostics онкология bemiparin дети артериальная гипертензия pregnancy internal medicine хроническая сердечная недостаточность хирургия кардиология пробиотики rheumatology probiotics терапия hypertension неврология бронхиальная астма ревматология cardiology острый коронарный синдром.

Дисфункции билиарного тракта у детей

Ильченко Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. С клинической точки зрения билиарные дисфункции БД представляют особый интерес, так как несвоевременная диагностика или неадекватная их коррекция приводят к формированию и прогрессированию целого ряда заболеваний органического характера. Так, например, с. Одди регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, препятствует забросу кишечного содержимого в общий желчный и панкреатический протоки. С помощью этого сфинктера в билиарной системе поддерживается давление, необходимое для заполнения желчного пузыря.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей

Литература: 1. Ильченко А. Применение гепабене у больных хроническим холециститом. Вихрова Т. Билиарный сладж и его клиническое значение. Немцов Л. Дисмоторика желчного пузыря при билиарной патологии клинико-патофизиологическая характеристика и коррекция.

Билиарные дисфункции – принципы диагностики и лечения

Определение патоморфологические предпосылки Несмотря на то что билиарную систему система желчных протоков и сфинктеров, регулирующих ток желчи пытаются рассматривать отдельно от основного органа печени , она является ее частью и в соответствии с. Несмотря на то что билиарную систему система желчных протоков и сфинктеров, регулирующих ток желчи пытаются рассматривать отдельно от основного органа печени , она является ее частью и в соответствии с этим функционирует. В гепатоците условно выделяют 3 самостоятельных звена: синусоидальную, латеральную и каналикулярную части. Апикальная каналикулярная часть цитоплазматической мембраны гепатоцита отличается по гистологическим и биохимическим свойствам и участвует в образовании просвета желчного капилляра. Каждая печеночная клетка принимает участие в образовании нескольких желчных канальцев ЖК. На периферии дольки ЖК сливаются в собственно желчные протоки, переходящие на выходе в междольковую соединительную ткань в междольковые канальцы, которые, сливаясь, образуют междольковые протоки первого порядка второго — когда уже выстланы призматическим эпителием. В их стенках появляются трубчато-ацинозные слизистые железы, соединительно-тканная оболочка, эластические волокна.

Резюме Заболевания желчевыводящих путей у детей занимают второе место в структуре всей гастроэнтерологической патологии.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия желчного пузыря

БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: определение, классификация, диагностика, лечение

Заболевания желчевыводящих путей являются одной из распространенных причин развития абдоминального синдрома у детей. Как правило, чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже — заболевания воспалительной природы холецистит, холанги. Как правило, чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже — заболевания воспалительной природы холецистит, холангит. Однако функциональные нарушения пассажа желчи могут способствовать развитию органической патологии со стороны желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. При этом не всегда удается установить первичность заболевания какого-либо из органов желудочно-кишечного тракта, так как между ними имеются очень сложные функциональные взаимоотношения.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение дискинезии желчевыводящих путей прибором Biomedis Android

Комментариев: 4

  1. Светозар:

    Скулы да и само лицо становятся раздутыми, контур лица-разбухший. Лицо толстое. Таких людей сразу видно-неестественно раздутые щеки не по возрасту и все на одно лицо, у них у всех одинаковые лица, теряется индивидуальность. А моложе лицо не становится-видно, что стареющая женщина наделала уколов. По-моему, это некрасиво и даже ужасно. Правильно, что у француженок не принято это делать.

  2. Радик:

    Рифкат, я просто ответила на заданный вопрос. А то что у вас шиш образовался в кармане так это не только у вас и я много лет проработала , не бичевала а пенсия светит прожиточным минимумом, так что теперь я должна пойти и воевать ? Не ВВ разорил страну, вы вспомните какой он Россию получил.

  3. kqwi:

    – греть до состояния “горячее”

  4. Маша:

    demin1, +++. Цинично, но верно.