Резекция по бильрот 1 и 2

Резекция желудка. Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2

Нередко они манифестируют развитием ургентных осложнений — перфорацией язвы или кровотечением из язвы, что придает особую актуальность проблеме их хирургического лечения.

Основные причины развития пептических язв хорошо известны. На сегодняшний день в лечении пептических язв наиболее распространенной операцией является реконструктивная резекция желудка по Ру [1, 6, 11]. Ее позитивные моменты: отсутствие заброса кишечного содержимого в культю желудка, замедление пассажа пищевого химуса, устранение основных патогенетических факторов развития целого ряда постгастрорезекционных синдромов — подчеркиваются многими авторами [6, 9, 11, 12, 13, 15].

В ряде ситуаций: короткая приводящая петля, ХНДП в стадиях суб- и декомпенсации — возникает необходимость двустороннего отключения двенадцатиперстной кишки ДПК [1, 5, 10].

Двустороннее отключение ДПК требует ее внутреннего дренирования для осуществления пассажа желчи и панкреатического сока в тонкую кишку. Вставка при этом может формироваться либо первично, либо с сохранением ранее наложенного дуоденоеюнального анастомоза. Однако технические аспекты и самой реконструктивной резекции желудка по Ру, и двустороннего отключения ДПК, прежде всего, характер дренирующего ее пособия, требуют дальнейшего совершенствования.

Показать возможности и результаты применения новых технических решений при выполнении резекции желудка по Ру и двустороннем отключении ДПК при ургентных осложнениях пептических язв желудочно-кишечных анастомозов. В клинике факультетской хирургии Кировской ГМА с по гг. Кровотечение из язвы было у 37 больных, перфорация язвы — у 7, острая патология желчевыводящих путей, протекающая под маской перфорации пептической язвы, — у 2, высокая тонкокишечная непроходимость на фоне пептической язвы — у 1.

В экстренном и срочном порядке оперировано 33 больных, в отсроченном — Развитию пептических язв предшествовали: обходной гастроэнтероанастомоз ГЭА — 1 наблюдение, резекция желудка по Бильрот-I — 2, резекция желудка в модификациях Бильрот-II — 37 в том числе в 1 случае — с поперечной антиперистальтической дуоденоеюностомией , резекция желудка в модификациях Ру — 7.

Пептические язвы у большинства больных развились в течение первых 3 лет после предшествующего вмешательства на желудке. При выполнении операции, помимо оценки способа предыдущей резекции желудка, характера анастомоза, размеров культи желудка и культи ДПК, ревизии поджелудочной железы на предмет наличия гастрином, большое внимание придавали состоянию и длине приводящей кишки и интраоперационным признакам ХНДП.

Интраоперационную диагностику ХНДП проводили, принимая во внимание следующие факторы: наличие препятствия для дуоденальной эвакуации, ширину нижне-горизонтальной ветви ДПК, наличие или отсутствие видимого различия в диаметрах нижне-горизонтальной части ДПК и начального отдела тощей кишки, степень уменьшения диаметра нижне-горизонтального отдела ДПК в ответ на механическое раздражение.

Наличие препятствия к дуоденальной эвакуации, расширение нижне-горизонтальной части ДПК более 6 см с превышением диаметра начального отдела тощей кишки более чем на 2,5 см, отсутствие реакции в ответ на механическое раздражение рассматривали как декомпенсированную стадию ХНДП, или истинный дуоденостаз.

На основании интраоперационных данных и с учетом результатов рентгенологического обследования в дооперационном периоде больных, оперированных в отсроченном порядке, ХНДП выявлены у 34 больных, из них в стадиях суб- и декомпенсации — у В качестве базовой операции у 37 больных выполнена ререзекция желудка по Ру со стволовой поддиафрагмальной ваготомией, у 3-х — реконструкция гастроэнтероанастомоза из Бильрот-II в анастомоз по Ру со стволовой поддиафрагмальной ваготомией, у 2-х — гастрэктомия, по 1 наблюдению имели место: первичная резекция желудка по Ру со стволовой поддиафрагмальной ваготомией, ререзекция желудка по Б-II-Витебскому со стволовой поддиафрагмальной ваготомией, резекция гастроэнтероанастомоза со стволовой поддиафрагмальной ваготомией, ушивание перфорации со стволовой поддиафрагмальной ваготомией и стволовая поддиафрагмальная ваготомия в чистом варианте.

В рамках резекции желудка по Ру предложено достаточно большое число способов, которые по отношению изолированной кишки к мезоколон представлены двумя группами — позадиободочные способы Шалимова, Мошковича, Мойнигена и др. Кроме того, способы отличаются друг от друга характером и способом формирования гастроэнтеро- и энтероэнтероанастомозов [4, 14].

При необходимости двустороннего отключения ДПК впередиободочные и классические позадиободочные с использованием левого окна брыжейки поперечно-ободочной кишки варианты резекции желудка по Ру предусматривают формирование дуоденоеюнального анастомоза, независимо от его продольного или поперечного характера, только в антиперистальтическом варианте.

В то же время многие авторы отмечают целый ряд негативных моментов антиперистальтического дуоденоеюнального анастомоза, обусловленных сохранением нарушенной моторно-эвакуаторной функции ДПК [10, 11].

Коррекция ХНДП, если таковые служили показанием к двустороннему отключению ДПК, при антиперистальтическом варианте дуоденоеюнального анастомоза осуществляется только ее выключением из пищевого пассажа, но никак не путем повышения перистальтической активности. Наоборот, антиперистальтическое расположение отводящей кишки, обладающей лучшей моторной активностью, чем ДПК при суб- или декомпенсированных формах ХНДП, способствует еще более выраженному угнетению перистальтической активности последней.

С целью нивелирования указанного момента был предложен крестообразный дуоденоеюнальный анастомоз [2]. Однако с физиологической точки зрения только изоперистальтический вариант этого анастомоза способствует улучшению нарушенной моторики ДПК при ее двустороннем отключении. В группе позадиободочных способов резекции желудка по Ру до недавнего времени существовали способы с использованием только левого окна в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

В году Никитиным Н. Схема операции представлена на рис. При необходимости двухстороннего отключения ДПК резекция желудка по Ру-Никитину позволяет включать ее в пассаж пищеварительных соков изоперистальтическим вариантом дуоденоеюнального анастомоза [8]. В 1 наблюдении при подозрении на наличие в культе ДПК антральной слизистой дополнительно осуществили ее резекцию. Независимо от применяемой модификации способа Ру, удаляем всю малую кривизну культи желудка. Из возможных вариантов гастроэнтероанастомоза предпочтение отдаем концебоковому поперечному анастомозу.

Оптимальным расстоянием между гастроэнтеро- и энтероэнтероанастомозами считаем расстояние в 35—40 см. Мобилизацию тощей кишки выполняем в щадящем варианте с сохранением аркад 1-й еюнальной артерии и вагусной иннервации. Гастрэктомию в обоих случаях выполняли лапароторакотомным доступом с формированием муфтообразного эзофагоеюноанастомоза по Ру-Юдину-Сапожкову и двусторонним отключением ДПК. Необходимость двустороннего отключения ДПК в 2 наблюдениях при выполнении ререзекции желудка по Ру-Юдину-Витебскому и в обоих наблюдениях гастрэктомии была обусловлена короткой приводящей кишкой.

Включение ДПК в пассаж осуществлено посредством поперечного антиперистальтического дуоденоеюноанастомоза. Включение ее в пассаж пищеварительных соков в 7 случаях осуществлено посредством формирования поперечного изоперистальтического дуоденоеюноанастомоза, в 1 случае — путем тонкокишечной вставки, несущей ранее сформированный поперечный антиперистальтический дуоденоеюноанастомоз.

При выполнении двустороннего отключения ДПК ее дистальную культю формировали таким образом, чтобы она располагалась под верхними брыжеечными сосудами.

Для этого во всех случаях выполняли резекцию дуоденоеюнального перехода либо вместе с приводящей кишкой, либо в изолированном варианте. Такой подход к формированию дистальной культи ДПК способствует сокращению расстояния от ее слепого конца до формируемого в последующем дуоденоеюнального анастомоза до 2—3 см.

Поперечный изоперистальтический дуоденоеюноанастомоз, на наш взгляд, обладает определенными преимуществами по сравнению с известными вариантами продольных и поперечных дуоденоеюноанастомозов.

Резекция желудка по Ру-Никитину c двусторонним отключением двенадцатиперстной кишки и поперечным изоперистальтическим дуоденоеюнальным анастомозом: окончательный вид операции. Все больные в течение 3—8 суток проходили лечение в условиях реанимационного отделения.

Энтеральный доступ осуществляли во время операции путем трансназального проведения в отводящую кишку за энтероэнтеро- или дуоденоеюноанастомоз при двустороннем отключении ДПК тонкого полихлорвинилового зонда диаметром 4 мм и длиной см.

Питание начинали проводить на следующий день после операции. Использовали стандартные питательные смеси по общепринятым схемам. На 3—4-е сутки разрешали больным пить, с 4—5-х суток переходили на пероральный прием пищи. Зонд удаляли на 5—7 сутки после перевода больного на естественное питание в полном объеме и при отсутствии признаков нарушения эвакуации из желудка. В раннем послеоперационном периоде 4-м больным потребовались релапаротомии, в 2 случаях они были обусловлены развитием послеоперационного панкреатита, в одном — внутрибрюшным кровотечением и ещё в одном — перитонитом на почве несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза.

Отдаленные результаты хирургического лечения по шкале Visick изучены в сроки от 1 года до 6 лет у 32 больных. У 29 больных отмечены отличные и хорошие результаты, у 3 — удовлетворительные. В группе реконструктивных вмешательств в хирургии ургентных осложнений пептических язв желудочно-кишечных анастомозов операцией выбора является ререзекция желудка в модификациях Ру, дополненная стволовой поддиафрагмальной ваготомией.

При необходимости двустороннего отключения ДПК, показаниями к которому выступают суб- и декомпенсированные формы ХНДП и короткая приводящая кишка после резекции желудка по Бильрот-II, дренирование ДПК с целью пассажа пищеварительных соков лучше осуществлять поперечным изоперистальтическим вариантом дуоденоеюнального анастомоза, формирование которого возможно при применении в качестве базовой операции резекции желудка по Ру-Никитину.

Журавлев В. Бахтин В. На опыте хирургического лечения 47 больных с ургентными осложнениями пептических язв желудочно-кишечных анастомозов показано, что операцией выбора является реконструктивная резекция желудка в модификациях Ру, дополненная стволовой поддиафрагмальной ваготомией 37 наблюдений.

Рассмотрены преимущества резекции желудка по Ру-Никитину 18 наблюдений , предусматривающей использование правого окна мезоколон. Показаниями к двустороннему отключению двенадцатиперстной кишки при реконструктивных операциях выступили суб- и декомпенсированные формы хронических нарушений дуоденальной проходимости 8 наблюдений и короткая приводящая кишка после резекции желудка по Бильрот-II 4 наблюдения.

Дренирование двенадцатиперстной кишки с целью пассажа пищеварительных соков лучше осуществлять предложенным изоперистальтическим вариантом дуоденоеюнального анастомоза, формирование которого возможно при применении в качестве базовой операции резекции желудка по Ру-Никитину. Статья в формате PDF. Витебский Я. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов. Гервазиев В. Хирургическое лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости. Жерлов Г. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости.

Крылов Н. Существует ли оптимальный вариант гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка?

Кузнецов В. Двустороннее отключение двенадцатиперстной кишки в реконструктивной хирургии желудка. Меньков А. Реконструктивная резекция желудка в модификации Ру как операция выбора при осложненной пептической язве оперированного желудка. Медицинский альманах. Никитин Н. Способ резекции желудка. Способ лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости. Петров В. Резекция желудка по Ру. Постолов П. Способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости.

Репин В. Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки. Пермь: издатель И. Le Blanc-Louvery I. Distal gastrectomy and Roux-Y limb in the rat: plasma motilin, pancreatic polypeptide concentrations, and duodenal motility.

Sci ; 45 8 : — Nunobe S. Billroth 1 versus Roux-en-Y reconstructions: a quality-of-life survey at 5 years. Sah B. Effect of surgical work volume on postoperative complication: superiority of specialized center in gastric cancer treatment.

Langenbecks Arch. Shinoto K. Effectivness of Roux-en-Y Reconstruction after distal gastrectomy based on assessment of biliary kinetics.

Today ; — Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Резекция желудка

Нередко они манифестируют развитием ургентных осложнений — перфорацией язвы или кровотечением из язвы, что придает особую актуальность проблеме их хирургического лечения. Основные причины развития пептических язв хорошо известны. На сегодняшний день в лечении пептических язв наиболее распространенной операцией является реконструктивная резекция желудка по Ру [1, 6, 11]. Ее позитивные моменты: отсутствие заброса кишечного содержимого в культю желудка, замедление пассажа пищевого химуса, устранение основных патогенетических факторов развития целого ряда постгастрорезекционных синдромов — подчеркиваются многими авторами [6, 9, 11, 12, 13, 15]. В ряде ситуаций: короткая приводящая петля, ХНДП в стадиях суб- и декомпенсации — возникает необходимость двустороннего отключения двенадцатиперстной кишки ДПК [1, 5, 10].

Принципы резекции желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера.

В пределах резекции проводят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. На желудок и перстную кишку накладывают зажимы. Между зажимами желудок пересекают, отворачивают влево и резецируют. У большой кривизны оставляют неушитым участок диаметром с перстную кишку для формирования гастродуоденоанастомоза. Неушитую часть желудка подводят к перстной кишке.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка , после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января года по поводу рака привратника желудка. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией , нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник. Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, — это карцинома и пептическая язва. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. 44_55:

    Алла, я полностью на вашей стороне. Надо заниматься друг другом и детьми…а у большинства людей к сожалению это не получается, мы не умеем строить отношения и работать над собой…выходные дни надо воспринимать. как совершенно другую параллельную жизнь. Надо радоваться, что она есть….Утром чуть дольше поспать и с любовью и интересом, только искренним, пытаться дать семье то, что не давали всю неделю… Немногие это понимают!!!