Отличие ишемического инсульта от геморрагического таблица

Занятия спортом сопряжены с риском получения травм, которые опасны как сами по себе, так и возможными осложнениями. Одним из наиболее грозных результатов физических повреждений является инсульт головного мозга, последствия которого бывают весьма плачевными. Инсульт представляет собой гибель части головного мозга вследствие прекращения его кровоснабжения. Если причиной болезненного состояния стал разрыв сосуда, то врачи диагностируют у больного геморрагический инсульт.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном МРТ. Наиболее частыми причинами от наиболее к наименее распространенным являются: атеротромботические окклюзии крупных артерий; эмболии сосудов головного мозга эмболический инфаркт ; нетромботическая окклюзия мелких, глубоких мозговых артерий лакунарный инфаркт ; и проксимальный стеноз артерии с гипотонией, который уменьшает мозговое кровообращение в артериальных зонах гемодинамический инсульт.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, но КТ или МРТ проводятся с целью исключения кровоизлияния и подтверждения наличия инфаркта и его размеров. У некоторых пациентов в остром периоде эффективна тромболитическая терапия. В зависимости от причины инсульта, способствовать снижению риска последующих инсультов могут эндартерэктомия илистентрование сонной артерии, антитромбоцитарные препараты или варфарин.

Повышенному риску развития ишемического инсульта способствуют ниже перечисленные, поддающиеся устранению факторы риска:. Инсулинорезистентность 1. Нарушения сердечной деятельности в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие, как острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит и фибрилляция предсердий.

Ишемия обычно возникает вследствие тромбоза или эмболии. Даже такие инфаркты, которые по клиническим критериям морфологии, размерам и локализации относятся к лакунарным, часто развиваются вследствие тромбоза или эмболии мелких сосудов. Атеротромботические окклюзии крупных артерий когда тромб перекрывает атеросклеротическую артерию является наиболее частой причиной ишемического инсульта. Атеросклеротическая бляшка, особенно изъязвленная, является очагом для образования тромба.

Формирование атеросклеротической бляшки возможно в любой из крупных церебральных артерий, но более характерно в местах турбулентного кровотока, особенно в области бифуркации сонной артерии. Чаще всего неполный тромбоз или тромботическая окклюзия формируются в основном стволе средней мозговой артерии и ее ветвях, а также крупных артериях основания мозга, глубоких перфорирующих артериях и мелких корковых ветвях.

Нередко поражаются основная артерия и супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, т. Более редкими причинами тромбоза могут быть васкулярное воспаление вследствие острого или хронического менингита, васкулита и сифилиса; расслоение диссекция стенки церебральных артерий или аорты; заболевания, сопровождаемые гиперкоагуляцией например, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия или повышением вязкости крови например, полицитемия, тромбоцитоз, гемоглобинопатии, патология плазматических клеток ; редкие заболевания например, фиброзномышечная дисплазия, болезнь мойя-мойя, болезнь Бинсвангера.

Ранние поколения пероральных контрацептивов были также сопряжены с повышенным риском тромбоза церебральных сосудов. У детей серповидно-клеточная анемия является частой причиной ишемического инсульта. Механические аппараты вспомогательного кровообращения например, левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения или ЛАВК [2]. Реже, эмболия бывает жировой при переломах трубчатых костей , газовой при кессонной болезни , а также встречается эмболия венозными тромбами, которые переходят из правой половины сердца в левую через открытое овальное окно парадоксальная эмболия.

Эмболы отрываются спонтанно или после инвазивных манипуляций на сердце и сосудах например, при катетеризации. В редких случаях, эмболический инсульт развивается вследствие тромбоза подключичной артерии, и при этом эмболии подвергаются позвоночные артерии и их ветви. Ишемический инсульт также может быть связан с формированием лакунарных инфарктов. Считается, что причиной обструкции этих сосудов является липогиалиноз дегенерация стенки мелких артерий и ее замещение липидами и коллагеном.

Роль эмболов в закупорке перфорирующих артерий весьма спорна. Лакунарные инфаркты чаще случаются у пожилых людей на фоне неадекватно контролируемых сахарного диабета и артериальной гипертензии. Любой фактор, который ухудшает систему кровообращения, например, токсическое воздействие окиси углерода, тяжелая анемия или гипоксия, полицитемия, гипотония повышает риск развития всех видов ишемических инсультов.

Реже, ишемический инсульт развивается вследствие сосудистого спазма например, при мигрени, после субарахноидального кровоизлияния, применения симпатомиметических наркотиков или препаратов, таких как кокаин или амфетамины или тромбоза венозных синусов например, при внутричерепной инфекции, после оперативных вмешательств, при родах, на фоне гиперкоагуляции.

N Engl J Med 14 —, Недостаточный кровоток в отдельной мозговой артерии может часто компенсироваться эффективной работой системы коллатералей, особенно между сонными и позвоночными артериями через анастомозы в виллизиевом круге, и, в меньшей степени, между крупными артериями полушарий головного мозга. Однако, анатомические вариации виллизиева круга и диаметре коллатеральных сосудов, атеросклероз и другие приобретенные поражения артерий могут прервать коллатеральный поток, увеличивая вероятность того, что закупорка одной артерии вызовет ишемию мозга.

При ишемии легкой степени процесс повреждения нервной ткани протекает медленно. Повреждение развивается быстрее в условиях гипертермии и медленнее при гипотермии. Если ткани находятся в состоянии ишемии, но повреждение еще обратимо, то быстрое возобновление кровотока может предотвратить некроз ткани или сократить его объем.

К примеру, с помощью терапевтических вмешательств может восстановиться жизнеспособность умеренно ишемизированной ткани пенумбра; ее существование поддерживается за счет коллатерального кровотока , которая окружает зоны выраженной ишемии.

Медиаторы воспаления например, IL-1B, фактор некроза опухоли-альфа способствуют возникновению отека и тромбоза микрососудов. Отек, если он острый или обширный, может увеличивать внутричерепное давление. К гибели клетки могут привести многие факторы: снижение запасов АТФ, нарушение ионного гомеостаза в том числе, накопление внутриклеточного кальция , перекисное окисление липидов свободными радикалами с повреждением клеточных мембран железо-опосредованный процесс , действие возбуждающих нейротоксинов например, глутамата и внутриклеточный ацидоз вследствие накопления лактата.

Симптомы и признаки ишемического инсульта зависят от пораженного участка мозга. Клиническая картина позволяет часто определить, какая артерия поражена Некоторые симптомы инсульта , но полного соответствия, как правило, не бывает. Контралатеральный гемипарез с преимущественным вовлечением ноги , недержание мочи, аспонтанность, спутанность сознания, нарушения логического мышления, мутизм, хватательный рефлекс, апраксия ходьбы. Контралатеральный гемипарез с более выраженным вовлечением руки и лица по сравнению с ногой , дизартрия, гемианестезия и гомонимная гемианопсия на противоположной стороне, афазия при поражении доминантного полушария или апраксия и игнорирование половины пространства при поражении недоминантного полушария головного мозга.

Контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя корковая слепота, амнезия, односторонний парез III пары черепных нервов, гемибаллизм. Максимально выраженный неврологический дефицит может развиваться в течение нескольких минут, как правило, в случае эмболии. При большинстве таких инсультов односторонняя неврологическая симптоматика часто начинающаяся с одной руки и распространяющаяся ипсилатерально нарастает без головной боли, повышения температуры или боли в пораженных частях тела.

Прогрессирование симптомов обычно ступенчатое, чередуется с периодами стабилизации. Инсульт считают субтотальным при сохранении остаточной функции в пораженной области, что подразумевает наличие жизнеспособной ткани в зоне риска повреждения. Эмболические инсульты чаще случаются в дневное время, и появлению неврологических симптомов нередко предшествует головная боль. Тромбы, как правило, образуются в ночное время и, следовательно, впервые замечаются при пробуждении.

При лакунарных инфарктах может возникнуть один из классических лакунарных синдромов например, чистый двигательный гемипарез, чистая сенсорная гемианестезия, атаксический гемипарез, дизартрия -синдром "чужой руки" ; признаки дисфункции коры например, афазия отсутствуют.

Последствием повторных лакунарных инфарктов может стать развитие постинфарктной деменции. При возникновении инсульта может произойти судорожный припадок, намного чаще при эмболическом, чем при тромботическом инсульте. Судороги могут также возникать через несколько месяцев или лет; поздние припадки являются результатом рубцевания или отложения гемосидерина в месте ишемии. Нарастание неврологического дефицита, в частности нарушение сознания в течение первых 48—72 ч, чаще обусловлено нарастающим отеком мозга, но может быть связано и с расширением зоны инфаркта.

Если инфаркт небольшой, то функциональное улучшение заметно уже в первые дни заболевания; дальнейшее восстановление происходит более постепенно вплоть до 1 года. Диагноз ишемический инсульт следует предполагать при внезапном возникновении неврологических нарушений, соответствующих зоне кровоснабжения одной из церебральных артерий.

Ишемический инсульт следует отличать от других причин похожих очаговых нарушений, которые иногда называют имитациями инсульта , таких как. Постиктальный паралич [паралич Тодда] транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической электрической активности.

Геморрагический инсульт. Редко, мигрень. Дифференциация разных типов инсульта на основе клинических признаков является неточной; однако, некоторые ориентиры, основанные на прогрессировании симптомов, времени их начала, и типе нарушения, могут способствовать постановке диагноза. Несмотря на то, что предварительный диагноз устанавливается по клиническим симптомам, нейровизуализация и определение уровня глюкозы в крови с помощью тест-полосок являются неотложными мероприятиями.

Сначала проводится КТ для исключения кровоизлияния в мозг, субдуральной или эпидуральной гематомы и быстро растущей или вдруг остро проявившей себя опухоли или кровоизлияния в опухоль. КТ-признаки даже обширного ишемического инсульта в зоне переднего сосудистого бассейна в течение нескольких часов могут быть минимальными; изменения включают в себя сглаженность борозд коры или островковой коры, отсутствие дифференцировки между серым и белым веществом и повышение плотности средней мозговой артерии.

В течение ч ишемии инфаркты средних и крупных размеров становятся видимыми как зоны сниженной плотности. Малые инфаркты например, лакунарные могут выявляться только при МРТ. Диффузионно-взвешенная МРТ высокочувствительный метод исследования при ранней ишемии может быть выполнена непосредственно после исходной КТ.

Бесконтрастная КТ пациента с гипоксическим повреждением головного мозга и отеком мозга. Обратите внимание на снижение дифференцировки серого и белого вещества и сглаживание мозговой бороздки. На КТ-снимке показано снижение дифференцировки в области сильвиевой борозды и островка прямые стрелки на пораженной стороне мозга по сравнению с нормальным ребристым видом коры островка изогнутые стрелки.

В области головного мозга, снабжаемого средней мозговой артерией, наблюдается большой светящийся очаг инфаркта. КТ показывает четко выраженный лакунарный инфаркт низкой плотности стрелка внутри базальных ганглиев. Клинические различия между лакунарным, эмболическим и тромботическим инсультом, основанные на данных анамнеза, осмотра и нейровизуализации, не всегда достоверны, поэтому рутинно проводятся дополнительные исследования для выявления частых или устранимых причин и факторов риска инсульта.

Пациенты должны быть обследованы на следующие категории причин и факторы риска:. Кардиологические например, фибрилляция предсердий, потенциальные структурные особенности возникновения эмболии.

Анализ кардиологических , параметров, как правило, включает в себя ЭКГ, телеметрию или холтеровский мониторинг, уровень тропонина в сыворотке и трансторакальную или трансэзофагеальную эхокардиографию. Анализ параметров сосудистой системы может включать в себя магнитно-резонансную ангиографию МРА , КТ-ангиографию КTA , двустороннюю каротидную и транскраниальную дуплексную ультрасонографию и обычную ангиографию. Выбор и последовательность обследования тестирования индивидуальны, на основании клинических данных.

MРA, КT-A и каротидная ультрасонография одинаково хорошо показывают циркуляцию переднего отдела мозга каротидного бассейна ; однако, МРА и КТ-А обеспечивают лучшее изображение циркуляции задних отделов мозга, чем каротидная ультрасонография сонной артерии. Для выявления причин, связанных с заболеваниями крови например, тромботическими патологиями , делают анализы крови, с тем, чтобы оценить вклад этих патологий и вклад других причин. В зависимости от того, какая причина инсульта подозревается на основании клинических проявлений, могут быть проведены дополнительные исследования, включающие в себя измерение гомоцистеина, тестирование на тромботические патологии антифосфолипидные антитела, протеин S, протеин С, антитромбин III, фактор V Лейдена , анализы на наличие ревматических заболеваний например, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, СОЭ , серологический анализ на сифилис, электрофорез гемоглобина и скрининговый анализ мочи на кокаин и амфетамины.

В первые дни дальнейшее развитие заболевания и его исход предсказать сложно. Пожилой возраст, нарушение сознания, афазия и признаки поражения ствола мозга являются плохими прогностическими признаками.

Раннее улучшение состояния и более молодой возраст делают прогноз более благоприятным. Пациент может поднять руку, однако не может удержать ее в заданном положении в течение 10 секунд. Пациент не может самостоятельно поднять ногу, однако имеются попытки удержать ее в заданном положении. Пациент может поднять ногк, однако не может удержать ее в заданном положении в течении 10 секунд.

Пациент не может самостоятельно поднять руку, однако имеются попытки удержать ее в заданном положении. Функция пораженной конечности обычно ограничена, и большинство нарушений, которые не восстанавливаются в течение 12 месяцев, в дальнейшем сохраняются. Пациенты, перенесшие инсульт, находятся в группе высокого риска последующих инсультов, и каждый из них имеет тенденцию к ухудшению неврологических функции.

Рекомендации по начальному лечению инсульта приведены в Американской ассоциации кардиологов и Американской ассоциации по изучению инсульта American Heart Association and American Stroke Association. Пациенты в остром периоде ишемического инсульта должны госпитализироваться. Во время первичного обследования для стабилизации состояния больного может потребоваться поддерживающая терапия. Для перфузии ишемических областей головного мозга может потребоваться более высокое АД, посколько автоматическая регуляция утрачена; поэтому АД не следует снижать, за исключением следующих случаев:.

У больного имеются признаки поражения других органов-мишеней например, расслоение аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность.

В качестве альтернативы, пациенту можно ввести внутривенно 20 мг лабеталола в РФ не зарегистрирован в течение 2 минут; если ответная реакция недостаточна, можно вводить от 40 до 80 мг каждые 10 минут до общей дозы в мг.

Большинство пациентов не являются кандидатами для проведения тромболитической терапии и им необходимо назначать антиагреганты обычно аспирин в дозе мг перорально с момента поступления в стационар.

Противопоказаниями к применению антиагрегантов являются: астма или крапивница, индуцированные аспирином или НПВП, другие реакции гиперчувствительности на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, недостаточность ГФД и применение варфарина. У пациентов с острым ишемическим инсультом можно применять рекомбинантный тканевой активатор плазминогена , до 3 ч после начала симптомов, если у них нетпротивопоказаний к применению tPA Критерии исключения для применения тканевого активатора плазминогена при инсульте.

Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического?

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта. Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК. Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером ишемия или геморрагия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Состояние отпатрулирована. К инсультам относят инфаркт мозга , кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние [3] , имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта и малый инсульт неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца [4] [5] [6]. Уильям Гарвей в году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

.

.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. veksport:

    Да, тошнит…

  2. Hонна:

    Виктория, съедаешь меньше за счет сжимания желудка после холодной воды.

  3. Муродов И.:

    можно еще на рисе и капустном салате, хорошее сочетание.

  4. vasek7010:

    Марина, Согласен,но нервная тоже…