Моча выходит из влагалища

Врач уролог поможет при лечении заболевания. Кан Д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Гипоспадия у женщин — это аномалия развития одновременно и уретры, и влагалища. Это врожденное заболевание характеризуется двумя основными дефектами: укорочением уретры и эктопией ее наружного отверстия.

Мужская гипоспадия является одной из самых частых аномалией развития мочеполовой системы и она хорошо изучена. Гипоспадия у женщин считается очень редко встречающейся патологией, которая имеет характерные клинические симптомы, заставляющие больную обращаться к гинекологу и урологу. Так как гипоспадия у девочек и женщин встречается крайне редко, ее диагностике и лечению уделяется мало внимания со стороны врачей.

В отечественной литературе впервые упоминание о женской гипоспадии появилось в г. Автор считал, что гипоспадия у женщин не требует оперативного лечения, если не сопровождается недержанием мочи [1]. В доступной зарубежной литературе одно из первых упоминаний о данном заболевании принадлежит L.

Buffoni, который описал его в итальянском урологическом журнале в г. Истинную распространенность женской гипоспадии оценить крайне сложно из-за большого количества недиагностированных случаев. Однако, по данным Д. Савченко трактует гипоспадию у девочек как эмбриональный дефект уретровагинальной перегородки [4].

В норме наружное отверстие уретры у девочек открывается в средней трети преддверия влагалища на равном расстоянии между клитором и входом во влагалище.

При гипоспадии происходит дистальное смещение наружного отверстия уретры. При этом увеличивается расстояние от клитора до наружного отверстия уретры и, наоборот, уменьшается расстояние от наружного отверстия уретры до входа во влагалище. Эмбриогенез гипоспадии у девочек, в отличие от мальчиков, не является следствием отсутствия соединения стенок уретры, так как этот отдел уретры у девочек просто отсутствует. Гипоспадическим считается меатус, расположенный на передней стенке влагалища [5].

Этиология женской гипоспадии остается неясной. Нижняя часть уретры и влагалища развиваются из нижней части урогенитального синуса, поэтому нарушение нормального развития этой структуры может привести к формированию гипоспадии [6]. Miyagawa и соавт. Авторы показали, что возникновение женской гипоспадии в этом случае является результатом нарушений апоптоза и пролиферации эпителиальных клеток дорсальной части уретры.

Форма вызванной диэтилстилбестролом гипоспадии зависит от срока беременности, на котором происходило воздействие. С гипоспадией могут сочетаться другие врожденные заболевания, такие как урогенитальная перегородка, двурогая матка, атрезия влагалища и перегородка во влагалище. В настоящее время описаны клинические проявления и разработано несколько классификаций женской гипоспадии, которая основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря.

Одна из классификаций женской гипоспадии предложена Д. Каном в году: 1 низкая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 2 высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры; 3 уровагинальное слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи; 4 мочеполовой синус у женщин; 5 сочетание всех этих вариантов с ложным или истинным гермафродитизмом [3]. Большинство авторов различают частичную и тотальную форму женской гипоспадии [].

Подлужный и соавт. Согласно классификации V. Blum выделяется три формы гипоспадии у женщин: 1 продольная складка между задней стенкой уретры и передней стенкой влагалища; 2 персистирующий урогенитальный синус, при котором влагалище соединено с уретрой, а девственная плева находится глубоко в урогенитальном синусе; 3 уретра открывается во влагалище проксимальнее нормально расположенной девственной плевы [12].

Сходная классификация предложена А. Соловьевым [13]. Он выделяет 3 формы гипоспадии у девочек: вестибулярную частичную , вестибуловагинальную субтотальную и вагинальную тотальную. Вестибулярная частичная гипоспадия у девочек сводится к отсутствию на большем или меньшем протяжении нижней стенки уретры.

Наружное отверстие уретры смещено ближе ко входу во влагалище. Клитор увеличен, девственная плева не изменена. У девочек эта форма гипоспадии часто является находкой. Однако больные при этом могут страдать дневным и ночным недержанием мочи, у некоторых отмечаются дизурия, зуд в области вульвы, выделения из влагалища. Вестибулярная форма гипоспадии может обуславливать подтекание мочи во влагалище и его преддверие, что способствует развитию хронического уретрита, цистита.

Вестибуловагинальная субтотальная гипоспадия является более тяжелой формой, при которой наружное отверстие уретры еще больше удаляется от клитора и располагается таким образом, что уретровагинальная перегородка истончается до 0,,3 см, а нижняя стенка наружного отверстия уретры и верхняя стенка входа во влагалище представляют собой единое образование.

Девственная плева при этом расщеплена по верхнему своду, вход во влагалище зияет. Моча при этой форме гипоспадии постоянно попадает во влагалище, вызывает мацерацию слизистой оболочки, вульвовагинит, что является причиной восходящей мочевой инфекции.

Наружное отверстие уретры широкое, неправильной формы. Клинически вульвовагинальная форма не только проявляется дистопией наружного отверстия уретры, но и сочетается с недоразвитием сфинктерального аппарата мочевого пузыря. Вагинальная тотальная форма гипоспадии у девочек является очень тяжелым пороком развития. При этой форме выявляются значительные анатомические нарушения со стороны как мочевой, так и половой систем.

При осмотре гениталий малые половые губы недоразвиты, девственная плева отсутствует. Наружное отверстие влагалища широкое, зияет, как у рожавшей женщины. На обычном месте наружное отверстие уретры не определяется. При осмотре на зеркалах в средней трети на передней стенке влагалища определяется наружное отверстие уретры [13]. Классификация женской гипоспадии, предлженная H.

Knight, включает в себя полную тип I и неполную форму тип II , при этом тип II имеет два подтипа в зависимости от формы уретры: II-a — короткая и широкая уретра и II-b — нормальная уретра [14].

Диагностика и лечение женской гипоспадии просты, но довольно часто это заболевание упускается из виду []. В отношении диагностики гипоспадии нужно сказать, что большая часть случаев остается не диагностированной, симптомы же могут впервые появится в различный период — от подросткого возраста до вполне зрелого вплоть до 90 лет.

Причиной гипоспадии у пожилых женщин может быть не врожденная аномалия строения уретры, а смещение меатуса к влагалищу в связи с фиброзом в результате атрофического вагинита или операции на уретре [17]. Степень выраженности симптомов, связанных с гипоспадией у женщин, зависит от степени смещения меатуса. Пациентки с гипоспадией 3 типа по V. Blum или с высокой влагалищной формой более подвержены инфекции мочевых путей. Уретральный синдром и рецидивирующие ИМВП, возникающие с началом половой жизни девушки, являются частым проявлением женской гипоспадии.

У таких пациенток консервативное лечение, как правило, не эффективно, при этом оперативное перемещение меатуса может значительно уменьшить клиническую симптоматику [8]. К другим проявлениям женской гипоспадии можно отнести стрессовое недержание мочи после родов и иногда тотальное недержание мочи [17]. Это заболевание чаще всего выявляется при установке уретрального катетера, эндоскопических вмешательствах на нижних мочевых путях. Иногда таким пациенткам ставят диагноз суправезикальной обструкции, что ведет к выполнению операции по отведению мочи, необходимости в которой нет [18].

Также у этих пациентов может быть детрузорно-сфинктерная диссинергия ДСД , так как при гипоспадии имеется выраженное влагалищное мочеиспускание, которое может стимулировать бульбокавернозный рефлюкс, что в свою очередь стимулирует сокращение сфинктера во время мочеиспускания, что и проявляется как ДСД. Кроме того, наличие влагалищного мочеиспускания может приводить к тому, что пациентка в течение дня много раз напрягает мышцы промежности, что приводит к их гипетрофии и как результат — к ДСД [19].

У женщин с гипоспадией могут образовываться камни влагалища, которые поддерживают инфекцию, что делает консервативную терапию неэффективной. Таким пациенткам требуется удаление камней и пластика уретры для лечения и профилактики ИМВП [7]. Необходимо отметить, что причиной возникновения хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов может также быть так называемая гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой наружное отверстие уретры смещается во влагалище только во время полового акта [].

Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище. Сохранение мочеполового синуса у женщин проявляется невозможностью проведения полового акта. При наличии урогенитального синуса гинекологи нередко устанавливают диагноз стеноза влагалища, которого по сути нет, и пытаются его бужировать.

Диагностируется мочеполовой синус у женщин чаще всего гинекологом, который знаком с этой аномалией []. Основным методом коррекции женской гипоспадии считают оперативное вмешательство. Выполняют транспозицию уретры из влагалища на промежность в область основания клитора. У больных с признаками недержания мочи производят пластику дистальной части уретры и шейки мочевого пузыря. Цель операций транспозиции дистального отдела уретры при влагалищной его эктопии — добиться прекращения упорных хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов, которые обостряются после каждого полового акта.

Важно отметить, что во многих зарубежных публикациях описывается сочетание гипоспадии у женщин с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в результате чего пациенткам проводится комплексное лечение двух заболеваний [20].

При дефиците ткани уретры, последняя может быть создана из передней стенки влагалища путем ее тубуляризации, что позволяет переместить меатус в нормальное положение. Это позволяет избежать псевдонедержания мочи, обусловленного вагинальным мочеиспусканием [7].

При выраженном рубцевании в области уретры для ее укрытия лучше использовать перемещенный лоскут кожи промежности, лоскут бедра или лоскут Martius [22]. У данной группы пациенток удержания мочи можно добиться за счет смещения неоуретры к клитору, что имеет два преимущества: 1 добавление длины дает больше сопротивления, 2 есть достаточно ткани при introitus, чтобы покрыть дистальную часть уретры [23].

В литературе описано немного случаев женской гипоспадии. Одну из таких пациенток описал в г. Chemaou [24]. В клинику поступила девушка 13 лет с анурией, почечной недостаточностью и артериальной гипертонией, в анамнезе у пациентке не было заболеваний мочеполовой системы.

После физикального осмотра и обследования девочке установлен диагноз: гипоспадия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в связи с агенезией крестца. Оперативное лечение заключалось в перемещении и пластике наружного отверстия уретры с целью выполнения в последующем интермиттирующей самокатетеризации. При контрольном обследовании нормализовались артериальное давление и функция почек.

В г. Основными жалобами было недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Ранее пациентка была неоднократно обследована по месту жительства.

Установлен диагноз: недержание мочи неясного генеза, инфекции мочеполовой системы. По данным выполненной лапароскопической диагностики патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Пациентке проводилась консервативная терапия, направленная на лечение ИМВП, гиперактивности мочевого пузыря. Был отмечен временный положительный эффект.

В отделении детской урологии института при физикальном осмотре у пациентки выявлено укорочение уретры и небольшое смещение наружного отверстия в область входа во влагалище. Важно отметить, что наиболее выраженное смещение уретры отмечалось у девочки по время мочеиспускания рис. Внешний вид половых органов и уретры девочки М. Стрелками указано расположение наружного отверстия уретры.

Мочеиспускательный канал

Мочеполовой свищ — патологическое сообщение между органами мочевой и половой системы. Если свищевое отверстие открывается наружу, и из него выделяется моча, то свищ называется наружным, если нет — внутренним. В зависимости от того, между какими органами образовано свищевое отверстие, внутренние свищи делятся на:. Пузырно-влагалищные свищи являются наиболее распространенными из всех возможных свищей мочеполовой системы.

Мочеточниково-влагалищный свищ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мочеполовой свищ — патологическое сообщение между органами мочевыделительной и половой систем. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Свищи в урологии: причины и лечение

Урогенитальные фистулы — это патологические свищевые ходы, формирующиеся между генитальным трактом и мочевым пузырем или мочеточниками. Причинами формирования урогенитальных свищей могут стать затяжные и травматичные роды, гинекологические и урологические операции, воспалительные заболевания органов малого таза, лучевая терапия. Также встречаются комбинированные свищи, при формировании которых задействовано сразу несколько органов. Фистулы, объединяющие влагалище и мочевой пузырь, чаще всего проявляют себя безболезненным подтеканием мочи из влагалища. Основным симптомом пузырно-маточного свища может быть появление крови в моче во время менструации это состояние необходимо отличать от эндометриоза мочевого пузыря. Чаще всего урогенитальные фистулы возникают как осложнение гистерэктомии гинекологической операции по удалению матки из-за доброкачественных заболеваний или опущения матки. Самая частая форма — пузырно-влагалищные свищи.

Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета продолжает работу в плановом режиме.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОСТАТОЧНАЯ МОЧА - РАННЯЯ СТАРОСТЬ! Что делаю я для хорошей работы мочевого пузыря. Цистит.

Мочепузырно-влагалищный свищ

Мочевыделительная система человека: 2. В женском организме уретра не имеет непосредственно репродуктивных функций хотя с мочой выводятся вещества, указывающие на репродуктивный статус женщины, что позволяет проводить по анализу мочи, в частности, тест на беременность. Трасса женской уретры скрыта в толще тканей малого таза и, соответственно, не обладает подвижностью мужской. Клитор не является органом выделения и не имеет наружных отверстий. Наружное отверстие женской уретры открывается в преддверие влагалища между клитором и входом во влагалище.

Врач уролог поможет при лечении заболевания. Кан Д.

Пролапсом называют системы связок половых органов, в частности матки, влагалища, при котором пациент ощущает их смещение, или же выпадение. Опущение происходит непосредственно до входа во влагалище. В некоторых случаях пролапс распространяется и за его пределы. Заболевание считается одной из форм грыжи, которая развивается в районе тазового дна до области входа во влагалище. При закрытом смещении фронтальной части влагалища в медицине используется понятие цистоцеле, при смещении тыльной части — ректоцеле. Пролапс является, прежде всего, выпадением половых органов, в частности стенки влагалища, а не прилегающих к нему мочевого пузыря и кишки.

Комментариев: 1

  1. arissi:

    polia, если Вы застрянете на стадии переживания несчастья, то Вам грозит депрессия и невозможность перейти в новый, счастливый этап жизни. Перешагните, откройте новую страницу своей свободной жизни. Наслаждайтесь ею, пусть зажжется огонек в глазах. Свобода – это же здорово! Ну, конечно, есть и трудности какие-то бытовые. Всё преодолимо! Почаще говорите себе “я сама” и “кто, если не я”. И никогда “вот был бы он”.