Лечение ладонно подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, которое доставляет пациентам физический и психологический дискомфорт, а в некоторых случаях даже может сказаться на работоспособности человека. Несмотря на то, что данное заболевание имеет многовековую историю, причины его возникновения до сих пор неясны. Считается, что предпосылками к его развитию могут быть такие факторы:. Признаки заболевания зависят от его разновидности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дайвобет - новый высокоэффективный препарат для наружного лечения ладонно-подошвенного псориаза

Оригинальные статьи , Практическая медицина 08 14 Дерматовенерология. Екатеринбург, ул. Щербакова, д. Тюмень, ул. Республики, д. Бахлыкова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней, тел. Филимонкова Нина Николаевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного клинического отдела, тел. Матусевич Сергей Львович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней, тел.

Котельникова Анна Борисовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кожных и венерических болезней, главный врач ОКВД, тел. Ковкова Галина Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кожных и венерических болезней, тел. Все формы пустулезного псориаза, а именно генерализованный пустулезный псориаз, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Пациенты ограничены в профессиональной деятельности, быте, отношениях с коллегами и родственниками. Методы лечения пустулезного псориаза предназначены для улучшения состояния кожи, сохранения длительности ремиссии, тем самым улучшения качества жизни пациентов.

Приведены современные методики общего, местного и физиотерапевтического лечения различных форм пустулезного псориаза. Ключевые слова: генерализованный пустулезный псориаз, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, качество жизни, общая терапия, местная терапия. Bakhlykova E.

Filimonkova N. Matusevich S. Kotelnikova A. Kovkova G. The patients are limited in their professional activities, private life, relationships with colleagues and relatives. The modern methods of general, topical and physical therapy of different types of pustular psoriasis are described.

Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза и известен специалистам, как дерматоз, трудно поддающийся терапии и крайне отрицательно влияющий на качество жизни пациентов. Известны две разновидности пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз, тип Цумбуша, и локализованный ладонно-подошвенный псориаз, тип Барбера.

Чаще всего в практике встречается пустулезный ладонно-подошвенный псориаз и, несмотря на незначительные показатели индекса PASI, существенно влияет на жизнь пациентов, внося дискомфорт и нарушение адаптации во всех сферах. Под наблюдением находились 30 пациентов с различными формами пустулезного псориаза в возрасте от 20 до 70 лет мужчин 16, женщин Из них 3 пациента имели генерализованный пустулезный псориаз и 27 ладонно-подошвенный пустулезный псориаз.

Критерием ответов на вопрос были позиции: очень сильно, умеренно, немного, нет, неактуально. Состояние кожи больных влияло на отношения с друзьями, родственниками, коллегами, половыми партнерами. Высказались по проблемам при устройстве на работу, в личной жизни — 12 пациентов, 8 пациентов указали на проблемы в сексуальной сфере. Очевидна значимость решения вопроса терапии данной категории пациентов.

Генерализованный пустулезный псориаз относится к одному из нейтрофильных дерматозов с трудом поддающихся лечению [1]. Препаратом выбора при генерализованном пустулезном псориазе является ацитретин, который назначается внутрь из расчета 0,,7 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение недель [2]. Механизм действия синтетических ретиноидов многогранен. Они влияют на патологически ороговевающий эпидермис, на иммунную систему, обладают противоопухолевым, противовоспалительным действием.

Последнее направлено на торможение миграции нейтрофильных гранулоцитов. Не отменяя дезинтоксикационных методов лечения, назначается ацитретин в среднем от 10 до 50 мг в сутки. Препарат принимают одномоментно или в два приема примерно в равных дозах вместе с пищей.

Уже через несколько дней прекращается появление пустул, старые подсыхают, их поверхность покрывается корочками, которые быстро отпадают. Такие дозы применяют дней, после чего их постепенно снижают. Общая продолжительность лечения зависит от тяжести и распространенности процесса [3]. Больным назначают противовоспалительные, гипосенсибилизирующие препараты, проводят дезинтоксикационную терапию. При пустулезном псориазе, протекающем с лихорадкой и нарушением общего состояния, лечение начинают с введения дезинтоксикационных препаратов физиологического раствора, реамберина , жаропонижающих средств; парентерального введения кортикостероидных препаратов дозы преднизолона достигают мг в сутки , антигистаминных средств.

В случаях средней тяжести заболевания температурная реакция может ослабевать на день, а затем нормализоваться [3].

Альтернативным лекарственным препаратом, особенно при отсутствии эффекта при остром генерализованным пустулезном псориазе, стал метотрексат, который назначается внутримышечно по мг 1 раз в неделю в течение недель [4, 5].

Метотрексат может назначаться при нормальной функции почек, костного мозга и отсутствии заболеваний печени. Клиренс креатинина должен соответствовать физиологической норме. Уровни креатинина и альбумина плазмы крови должны контролироваться ежедневно на протяжении длительного периода. Однако следует учитывать, что через ч.

Иногда рецидив пустулезных высыпаний возникает на 5—6-й день вследствие ослабления действия метотрексата. Лечение метотрексатом должно сопровождаться назначением фолиевой кислоты. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лечения метотрексатом. Наилучшее соотношение эффективности и безопасности отмечено у больных без факторов риска для нефротоксичности, то есть без ожирения, без гипертонии и в возрасте до 60 лет.

Ryan и Н. Baker сообщали о летальных исходах при их применении больным генерализованным пустулезным псориазом. По-видимому, их следует применять только пожизненным показаниям, когда противопоказано лечение ацитретином и метотрексатом [2].

Современная терапия тяжелого псориаза основана на применении новых терапевтических биотехнологий, так называемых биологических агентов: инфликсимаба, этанерцепта, эфализумаба, адалимумаба, устекинумаба и других. Возможно применение адалимумаба, относящегося к классу моноклональных антител и представляющего собой рекомбинантные полностью человеческие IgG1-моноклональные антитела к ФНО-а, а также инфликсимаба, состоящего их мышиных моноклональных антител.

Наиболее широкое применение в нашей стране имеет инфликсимаб. Имеются сообщения о применении инфликсимаба при генерализованном пустулезном псориазе и наступлении быстрого положительного терапевтического эффекта [8]. Это препарат генно-инженерного происхождения, представляет IgG1 химерные моноклональные антитела, обладающие аффинностью и авидностью к фактору некроза опухоли-альфа ФНО-альфа.

Сегодня известно, что цитокин — ФНО-альфа играет ведущую роль в иммунопатогенезе псориаза. Препарат связывает все формы ФНО-альфа — трансмембранную, сывороточную и связанную с рецептором. Он обеспечивает эффективное подавление этого ключевого цитокина. По данным зарубежных исследований применение инфликсимаба при генерализованном пустулезном псориазе приводило к быстрому и положительному ответу без каких-либо значительных побочных эффектов, предотвращало осложнения генерализованного пустулезного псориаза, угрожающие жизни сепсис, электролитные нарушения, почечную и сердечную недостаточность.

Через 24 часа после первой инъекции препарата было отмечено снижение уровня СОЭ, количества лейкоцитов, С-реактивного белка, улучшение основных показателей состояния организма и индекса PASI Psoriatic Area and Severity Index [9]. Генерализованный пустулезный псориаз имеет все показания к назначению инфликсимаба. Однако лечение следует начинать после нормализации температуры и регресса пустул.

При сочетанном поражении суставов артикулярные симптомы также быстро отвечают на лечение. При применении инфликсимаба каждые 8 недель рецидива заболевания не происходит [12]. В настоящее время в нашей стране данные препараты находятся в стадии изучения, а количество больных пустулезным псориазом невелико. Поэтому вопрос об их эффективности может быть оценен позже после накопления собственного опыта.

Местная терапия должна проводиться индивидуально. Она должна быть нераздражающей и не ограничиваться длительной аппликацией глюкокортикоидов. Также отмечен эффект при использовании мазей с кальципотриолом [13]. Ряд исследователей, отметили клинический эффект от применения гранулоцит-моноцит адсорбционного афереза при генерализованном пустулезном псориазе, как поддерживающей терапии.

Также ранее эти пациенты получали циклоспорин, этретинат. Пациенты получали терапию еженедельно в течение 5 недель, это расценивалось как один курс. Пациенты получали несколько курсов. Эффект от терапии продолжался от полугода до года [1]. После купирования рецидива пустулезным псориазом при отсутствии типичных псориатических элементов наступает ремиссия, которая длится неопределенное время. При появлении пустул при наличии типичных очагов псориаза пустулы регрессируют быстрее, а для лечения оставшихся очагов применяется фототерапия.

Показано отсутствие эффекта фототерапии пациентов с острым генерализованным пустулезным псориазом. ПУВА-терапию назначают после стабилизации состояния, раза в неделю, возможно продолжение до 2 месяцев [14]. После стихания острой фазы болезни назначались и другие виды фототерапии ПУВА-ванны, дальнюю длинноволновую и узкополосную средневолновую фототерапию с длиной волны нм [3].

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз особенно сложен в терапии и все известные методы лечения не исключают высокой частоты рецидивов. Первым значимым мероприятием в комплексе терапии является отказ от курения [15]. Благоприятный эффект дает безглютеновая диета у пациентов с глютеновой чувствительностью. Системная терапия показана при нарушении трудоспособности и при частых рецидивах. По данным систематизированных обзоров доказанной эффективностью обладают только ретиноиды, применение которых ограничено у женщин детородного возраста.

По данным ряда авторов, лечение пустулезного псориаза ладоней и подошв ароматическими ретиноидами, нередко сопровождается покраснением и приобретением кожей ладоней и подошв глянцевитой поверхности, которые иногда сохраняются и при снижении суточной дозы препарата. Этого побочного эффекта лишена весьма эффективная при данной форме псориаза ре-ПУВА-терапия [2]. Клинический эффект системных стероидов сомнителен, так как их отмена приводит к быстрому наступлению рецидива и ухудшению течения заболевания[15].

Средствами выбора терапии при пустулезном псориазе ладоней и подошв, в соответствии с разработанным в г. Альтернативным лекарственным средством является метотрексат внутримышечно мг 1 раз в неделю, недели [5]. Поддерживающая терапия представляла собой интраназальное введение препарата спрей по 0,,5 мл ежедневно в течение 3 недель. Повторный курс проводили через 3 месяца после окончания первого курса. В стационарной стадии курс лечения составлял 15 внутримышечных инъекций схема: 5 дней ежедневно по 2,0 мл с последующим 2-дневным перерывом и повторным 5-дневным курсом.

Всего 3 курса на период лечения [16].

Купить онлайн

Изолированное поражение ладоней и подошв при псориазе может встречаться при следующих разновидностях этого дерматоза:. У больных с ладонно-подошвенной локализацией псориаза нередко одновременно обнаруживаются изменения ногтевых пластин. Материалы и методы : Данное исследование проводилось на базе детского отделения клиники кожных и венерических болезней СГМУ им. Пациенты хорошо переносили лечение и были выписаны в стадии разрешения патологического процесса на коже. Языки Русский English.

Псориаз ладоней

Оригинальные статьи , Практическая медицина 08 14 Дерматовенерология. Екатеринбург, ул. Щербакова, д. Тюмень, ул. Республики, д. Бахлыкова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней, тел. Филимонкова Нина Николаевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного клинического отдела, тел.

Ладонно-подошвенный псориаз и его лечение

Кератодермии представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся диффузным или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса ладоней и подошв, у части больных в сочетании с кератозами другой локализации, эктодермальной дисплазией и воспалением [1—3]. Ладонно-подошвенные кератодермии наследственного характера имеют общие гистологические признаки: акантоз, гиперкератоз, иногда очаговый паракератоз. Встречаются небольшие периваскулярные инфильтраты в верхней части дермы. Гиперкератоз и гранулез отмечаются при подавляющем большинстве диффузных и ограниченных формах ладонно-подошвенных кератодермий [4]. С симптоматической целью для лечения кератодермий применяют кератолитики, одним из которых является мочевина. Мочевина в высокой концентрации денатурирует и растворяет белки, оказывая тем самым кератолитический эффект, улучшает гидратацию кожи и увеличивает десквамацию, уменьшает зуд кожи. Достоинством мочевины является отсутствие токсического и аллергизирующего действия на организм. Положительные результаты при лечении препаратами с мочевиной пациентов с сухой шелушащейся кожей на фоне протекающего или предшествовавшего дерматита и пациентов с экземой рук получили F. Julia и соавт.

Чаще встречается у мужчин. Лечению поддается с трудом с коротким периодом улучшения.

Ладонно-подошвенный псориаз: симптомы, диагностика и лечение

Ладонно-подошвенный псориаз — распространенное заболевание кожи. Патологический процесс может появиться в любом возрасте. Лечение требует комплексного подхода и практически всегда продолжительно. Терапия будет эффективней, если сочетать таблетки, мази, специальную терапию и соблюдение строгой диеты. К развитию болезни могут привести следующие факторы:. Симптоматика, характерная для всех разновидностей ладонно-подошвенного псориаза:.

Главный редактор Путыгин С.

Jump to navigation. Хронический ладонно-подошвенный пустулез является заболеванием кожи, при котором формируются повторные высыпания болезненных желтых гнойных пятен на ладонях и подошвах, часто в течение многих лет. Используются многочисленные различные виды лечения, в том числе местные кремы и мази, пероральные лекарственные средства и ультрафиолетовое излучение. Этот обзор клинических испытаний показал, что некоторые виды лечения улучшают симптомы хронического ладонно-подошвенного пустулеза, хотя не было показано, чтобы какое-либо лечение полностью подавляло это состояния. Пероральная ретиноидная терапия ацитретин является, по-видимому, полезной для облегчения симптомов, особенно в сочетании с ПУВА. Циклоспорин и антибиотики тетрациклинового ряда также могут обеспечить некоторое облегчение. Местное лечение было, как правило, менее полезным. Пока еще не существует идеального лечения хронического ладонно-подошвенного пустулеза, хотя пероральные ретиноиды, особенно в сочетании с псораленами и ультрафиолетовым излучением ПУВА , могут помочь. Заметки по переводу: Перевод: Раззакова Чинара Маратовна.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Псориаз,лечение(ладонно подошвенный)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.