Как остановить кишечное кровотечение и ложные позывы

Из данной подрубрики исключены: - Острый геморрагический гaстрит K Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score GBS. Оценка рассчитывается по следующей таблице:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желудочно-кишечные кровотечения

Терапевтический справочник Глава Болезни желудочно-кишечного тракта. Основные положения. Тактика определяется тяжестью состояния, его оценивают в первую очередь. В таких случаях лечение начинают немедленно, не дожидаясь окончания обследования. Оценка гемодинамики проводится немедленно. Резкое учащение пульса и падение АД могут быть единственными ранними признаками повторного кровотечения.

При оценке гемодинамических показателей следует учитывать влияние лекарственных средств и сопутствующих заболеваний. Так, бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС , а для вегетативной нейропатии характерна артериальная гипотония.

Дальнейшая кровопотеря ведет к шоку см. Лабораторная диагностика. Проводят общий и биохимический анализ крови, определяют ПВ , АЧТВ , группу крови и Rh -фактор; кровь, заготовленную для переливания, проверяют на индивидуальную совместимость. На уровень гемоглобина и гематокрит в первые часы ориентироваться нельзя: они снижаются только после начала восстановления ОЦК.

Восполнение ОЦК начинают немедленно. Катетеризация центральной вены не дает преимуществ, но может задержать начало инфузионной терапии. Вводят физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом или гетастарч ; при шоке по возможности переливают кровь.

Сосудосуживающие средства в большинстве случаев бесполезны. Скорость введения жидкости определяется состоянием больного, объемом и интенсивностью кровотечения. При шоке растворы и кровь иногда вводят под давлением специальным насосом или большим шприцем. Службу переливания крови извещают о необходимости в препаратах крови. Переливание препаратов крови см. Интубация трахеи см. Консультация гастроэнтеролога, хирурга и специалиста по эндоваскулярным методам лечения показана при сильном кровотечении и отсутствии улучшения состояния.

Анамнез позволяет различить кровотечение из верхнего и нижнего отделов ЖКТ. Рвота кровью почти всегда указывает на кровотечение из верхнего отдела ЖКТ она возможна также при кровотечении из носоглотки. Боль может указывать на источник кровотечения. Физикальное исследование позволяет выявить признаки портальной гипертензии спленомегалия, асцит, расширение вен передней брюшной стенки , злокачественной опухоли, сосудистых аномалий. Пальцевое ректальное исследование выявляет опухоли и геморроидальные узлы.

Много информации дает осмотр кала. Мелена черный вязкий кал с характерным запахом указывает на кровотечение выше слепой кишки. Алая кровь в кале при стабильной гемодинамике говорит о кровотечении из прямой кишки или левой половины ободочной кишки. Реже алая кровь в кале появляется при интенсивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Общий анализ крови. Хотя уровень гемоглобина и гематокрит снижаются не сразу, их определяют, чтобы следить за динамикой состояния и эффективностью переливаний крови.

При кровотечении повышение этих показателей служит показанием к переливанию свежезамороженной плазмы см. Исследование желудочного содержимого. Наличие крови указывает на кровотечение из верхнего отдела ЖКТ , но ее отсутствие не исключает кровотечения.

При подозрении на массивное кровотечение из верхнего отдела ЖКТ у больного с примесью крови в кале назогастральный зонд оставляют в желудке. Промывание желудка водой или физиологическим раствором комнатной температуры проводят для удаления крови и сгустков перед эндоскопией и для оценки интенсивности кровотечения.

Если кишечник проходим и нет сильной тошноты и рвоты, оставлять зонд в желудке нет необходимости: повторное кровотечение можно обнаружить по гематокриту и показателям гемодинамики. Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Тактика определяется общим состоянием больного, скоростью кровопотери, оснащенностью клиники и опытом врача. Диагностические процедуры не должны прерывать наблюдение за общим состоянием и лечение. Она проводится у постели больного, позволяет точно определить источник кровотечения, редко дает осложнения и может использоваться как лечебный метод.

Гастроскопия показана для точного определения источника кровотечения перед такими опасными вмешательствами, как, например, баллонная тампонада пищевода см. Рентгенография желудка имеет смысл только при невозможности провести гастроскопию. Позволяя выявить участки повреждения слизистой, рентгенография не дает ответа на вопрос, являются ли они источником кровотечения. Кроме того, барий мешает гастроскопии и ангиографии.

Лечение при отдельных заболеваниях. Эндоскопия позволяет проводить лечение одновременно с диагностикой. Хирургическое лечение применяют при упорном и рецидивирующем кровотечении. Тяжесть общего состояния и нестабильность гемодинамики играют большую роль, чем число перелитых доз. Эндоваскулярные методы лечения применяют, если кровотечение тяжелое, а операция слишком рискованна.

Их может проводить только специалист высокой квалификации. Вазопрессин вводят через катетер, установленный в кровоточащей артерии. Дозу подбирают так, чтобы остановить кровотечение, сведя к минимуму побочные эффекты см. В сосуд вводят желатиновую губку, металлические спирали и другие приспособления.

Успех зависит от локализации и характера поражения. Осложнения чаще бывают у больных, перенесших операции на желудке, и при системных васкулитах. Медикаментозное лечение показано, когда лечебная гастроскопия недоступна. Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко заканчивается смертью. Показана госпитализация в реанимационное отделение и интубация трахеи для предупреждения аспирации крови. Как только состояние стабилизируется, проводят диагностическую эндоскопию.

Если диагноз подтвердился, немедленно переходят к лечению Semin Liver Dis , Эндоскопическое лечение непосредственно продолжает диагностическую эндоскопию.

Нередки и осложнения: язвы, стриктуры и перфорации пищевода, плевральный выпот и РДСВ. Склеротерапию используют и профилактически, при некровоточащих варикозных венах пищевода но не желудка. Из осложнений встречаются эрозии и стриктуры пищевода, дисфагия и непродолжительная боль в груди.

Медикаментозное лечение. Результаты его, по сравнению с эндоскопическим лечением, хуже. По эффективности он не уступает вазопрессину , но дает меньше осложнений Gastroenterology , После остановки кровотечения дозу постепенно снижают. Осложнения включают инфаркт миокарда, желудочковые аритмии, остановку кровообращения, инфаркт кишечника, ишемический некроз кожи.

Вазопрессин вводят в реанимационном отделении под контролем ЭКГ. При появлении аритмии, болей в груди и животе введение замедляют или прекращают. Особая осторожность нужна при ИБС и атеросклеротическом поражении других сосудов. Нитроглицерин снижает риск побочного действия и повышает эффективность вазопрессина Hepatology , Баллонная тампонада позволяет временно остановить кровотечение сдавлением кровоточащего узла.

Метод довольно опасен и может применяться только опытным специалистом. Поскольку выбор зонда зависит от места кровотечения, предварительно проводят гастроскопию. При кровотечении из варикозных вен желудка предпочтение отдают зонду Линтона. Установка зонда проводится в реанимационном отделении. Для предупреждения асфиксии интубируют трахею. Этот зонд четко помечают, чтобы случайно не использовать для промывания желудка.

Перед раздуванием желудочного баллона проводят рентгенографию, чтобы убедиться, что он находится в желудке: раздувание желудочного баллона в пищеводе может привести к разрыву пищевода. К наружному концу зонда подвешивают груз. Слишком тяжелый груз и сильно раздутый баллон могут вызвать язвы и некроз слизистой. Давление в баллоне время от времени ненадолго снижают. Рядом с кроватью должны быть ножницы для рассечения и экстренного удаления зонда в случае необходимости.

У таких больных применяют другие методы, например резекцию кровоточащего участка пищевода. Операция достаточно эффективна, хорошо переносится и не мешает трансплантации печени. За проходимостью шунта следят с помощью дуплексного УЗИ. Медикаментозное лечение портальной гипертензии. Показано, что бета-адреноблокаторы уменьшают портальную гипертензию. Сочетание надолола с изосорбида мононитратом предупреждает повторное кровотечение лучше, чем склеротерапия N Engl J Med , Трансплантация печени в случае успеха устраняет портальную гипертензию и кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка см.

В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и редко возобновляется. Иногда требуется эндоскопическое и эндоваскулярное вмешательство. Как правило, это позднее осложнение протезирования аорты.

Кровь из заднего прохода при испражнении: причины, лечение

Научное название таких позывов — тенезмы. Проблема существенно отражается на жизнедеятельности человека и может временно его дезадаптировать. Помимо этого, тенезмы не могут существовать сами по себе, они являются лишь специфическим синдромом многих иногда опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Использование современного диагностического оборудования позволяют врачам в короткий срок выяснить причину псевдопозывов и подобрать оптимальное лечение. Тенезмы прямой кишки обычно сопровождаются сильными режущими или тянущими болями в нижней части живота.

Ложные позывы к дефекации: почему появляются и как лечатся

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии. Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления ОПС , снижению ударного объема сердца УOC и минутного объема кровообращения МОК , падению АД. Так возникают нарушения центральной гемодинамики.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Терапевтический справочник Глава Болезни желудочно-кишечного тракта. Основные положения. Тактика определяется тяжестью состояния, его оценивают в первую очередь. В таких случаях лечение начинают немедленно, не дожидаясь окончания обследования. Оценка гемодинамики проводится немедленно. Резкое учащение пульса и падение АД могут быть единственными ранними признаками повторного кровотечения. При оценке гемодинамических показателей следует учитывать влияние лекарственных средств и сопутствующих заболеваний. Так, бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС , а для вегетативной нейропатии характерна артериальная гипотония. Дальнейшая кровопотеря ведет к шоку см.

Желудочно-кишечными кровотечениями ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными умеренно выраженными или массивными или скрытыми оккультными. Выделяют три типа ангиодиспластических поражений кишечника. Размеры пораженных сосудов обычно не превышают 5 мм, что затрудняет их диагностику даже при лапаратомии.

Как правило, люди о болезнях, которые касаются гениталий и заднего прохода отмалчиваются.

.

Комментариев: 5

  1. ляйля:

    ellanor.57, Парашют-это аллегория, но в разумных пределах. Автор ведь не предлагает “ТАРЗАНКУ” !

  2. мака:

    Константин, я -целитель лет где-то, 30..Работа с энергиями различного цвета, это детский сад. Я не поняла ” работать с энергиями другого человека”что бы помочь себе лично.Что вы имеете ввиду?

  3. Asselya:

    вы меня напугали.. кейс теперь надо покупать.. бля… что за телефон у вас там был. на поясе?! какой-то передающий центр…чего? кому? сколько вы на этом заработали?! на кого вы работаете?

  4. iren_22:

    Говорят, что с возрастом приходит мудрость!

  5. zakko2009:

    (5) Но ни одна из них меня не умиляет,