Инсульт средней мозговой артерии

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом го века Иоганном Якобом Вепфером , обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемический инсульт

Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт встречается в среднем в пять-шесть раз чаще, чем геморрагический Этиопатогенез ишемического инсульта Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический. Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника.

Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце.

Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из-за пристеночного тромбообразования , при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий. Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Инсульты классифицируют в соответствии с их предполагаемыми патофизиологическими механизмами. Прежде всего оценивают клинические проявления и их динамику.

В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга ПИМ , называемую также транзиторной ишемической атакой ТИА с полным восстановлением в течение 24 часов, малый инсульт срок полного восстановления — больше 24 часов, но меньше одной недели и завершившийся инсульт дефект сохраняется более одной недели.

Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга, однако они наблюдаются значительно реже, чем в случае первичной тромботической окклюзии.

При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток прогрессирующий инсульт. В дальнейшем в основе диагноза лежит определение:. Если неизбежным фактором адекватной терапии можно назвать точный диагноз, то необходимым условием корректности последнего является изучение клинической картины заболевания, то есть неврологического состояния больного непосредственно у его постели.

Таким образом, диагноз симптомокомплекса инсульта основывается на динамике клинической картины и характерном наборе субъективных и объективных симптомов. Ишемия в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна с таковой при ТИА, связанных с ухудшением гемодинамики в результате выраженного стеноза внутренней сонной артерии, однако в противоположность последней ствол средней мозговой артерии и ее ветви обычно подвергаются закупорке эмболом.

За несколько дней до инсульта у больного возникают головные боли, слабость, помутнение в глазах, головокружение, преходящее онемение в руке и ноге. Явления нарастают, и в один из дней утром рука и нога перестают действовать. При развитии правосторонней гемиплегии расстройство речи в виде более или менее выраженной афазии может быть стойким. При поражениях теменной области коры и внутренней капсулы мозга у больного развиваются анозогнозия, метеморфопсия, аутоагнозия с бредовыми построениями.

У больного имеется расстройство схемы тела с искаженным восприятием на границе выпавшего поля зрения, но он не понимает своего состояния. Весьма тяжелы случаи заболевания, при которых имеется обширный очаг размягчения в результате выключения как подкорковых, так и корковых ветвей средней мозговой артерии. Часто такие больные не поднимаются с постели, особенно, если у них развивается ранняя сгибательная контрактура в парализованной ноге, слабо поддающаяся лечебному воздействию.

В сравнительно нетяжелых случаях через месяца движения в конечностях начинают восстанавливаться, однако восстановление в ноге идет лучше, чем в руке. При часто встречающейся окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии возникают неполные синдромы: моторная афазия с контрлатеральным парезом руки и мимической мускулатуры нижней половины лица при окклюзии верхних ветвей, сенсорная афазия при окклюзии нижних ветвей и другие.

Моно- и гемиплегии оставляют неизгладимый след в моторике больного, иногда гемиплегическая походка чаще в виде известной позы Вернике-Манна с согнутой рукой и разогнутой ногой может остаться на всю жизнь. В парализованной конечности отмечаются вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатии с резкой болезненностью в суставах, что ведет к их щажению и тем самым содействует развитию контрактур и атрофий.

Вот почему восстановительные мероприятия в реабилитационном периоде столь важны. Ишемия в бассейне передней мозговой артерии.

При тех же общих симптомах своеобразием клинической картины является преобладающее при гемипарезах поражение ноги, иногда в виде гемиплегии. При левостороннем очаге наблюдается преходящая моторная афазия.

Часто выступают характерные для поражения лобных долей нарушения психики. Ишемия в бассейне задней мозговой артерии. Картина весьма многообразна в зависимости от места окклюзии. Так, при закупорке всего русла могут быть гемипарез, гемианестезия или гемигиперестезия, гемиатаксия, гемианопсия, а при левосторонней локализации еще и сенсорная афазия.

При закупорке только корковой ветви отмечается гемианопсия, нижне-таламической — хореоатетоз, мучительные гиперпатии. Последние купируются мощными нейролептиками аминазин. Ишемия в бассейне базилярных и позвоночных артерий.

Клиническая картина весьма разнообразна: от тетраплегии с двусторонним горизонтальным парезом взора при тромботической окклюзии ствола базилярной артерии; нистагма, головокружения, тошноты, дисфагии при стенозе внутричерепного отдела позвоночной артерии — до головных болей, головокружений и шума при часто встречающейся вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза.

Ишемия в бассейне сонной артерии. Окклюзия сонной артерии стеноз, тромбоз, эмболия чаще протекает бессимптомно, в случае же возникновения неврологических нарушений они бывают связаны главным образом с недостаточностью кровоснабжения в бассейне средней мозговой, а иногда и передней и задней мозговой артерии.

Развивающийся гемипарез, а то и полная гемиплегия с афазией и сочетающаяся с ними альтернирующая слепота через несколько минут или часов исчезают. Это обусловлено восстановлением тока крови по виллизиеву кругу, через анастомозы с наружной сонной артерией.

Усиленная пульсация в артериях лица, низкое давление в артериях сетчатки обычно указывают на стеноз или окклюзию внутренней сонной артерии с той же стороны.

Тромб в магистральном сосуде на шее может быть прощупан, верифицирован ангиографически и срочно удален хирургом. Лакунарный инфаркт. Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом, что чаще встречается при артериальной гипертонии и сахарном диабете; однако возможна и их эмболия.

В основном они протекают бессимптомно, скудная единичная симптоматика дизартрии, неловкость кисти, парез взора или атаксический гемипарез протекают на фоне нормального ЭЭГ диаметр поражения не превышает 1 см. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Эти нарушения протекают чаще всего в виде ТИА, когда очаговый дефицит регрессирует за сутки.

Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той или иной артерии и о локализации очага, что имеет немаловажное значение для определения тактики лечения. Последняя планируется чаще всего с учетом не только и даже не столько локализации, сколько характера поражения.

Например, единственный приступ расстройства речи и слабости кисти, купируемый через 12 часов, скорее говорит об эмболии, и нужно искать источник. Кратковременные до 15 минут и частые раз в день одиночные приступы говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения, местной окклюзии на фоне атеросклероза с недостаточностью развития системы коллатералей.

Таким образом, становится понятным, что при преходящих нарушениях с транзиторными ишемическими атаками особенно важное значение имеют:.

Несмотря на то что уже по данным анамнеза, неврологического обследования и лабораторных данных можно поставить диагноз, важное значение как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике и прогнозировании исхода имеют следующие методы:. В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсультов, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что делает лечение более целенаправленным, возможным и обязательным.

Современные патогенетические представления. Развитие острой церебральной ишемии запускает патобиохимические каскадные реакции, исходом которых и является формирование инфаркта.

Наиболее перспективно раннее и комплексное вмешательство. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала и от преемственности терапии во всех периодах заболевания. Система поэтапного оказания медицинской помощи. В России разработана и функционирует следующая система оказания медицинской помощи больным мозговым инсультом: 1. Догоспитальный этап специализированные неврологические и линейные бригады скорой помощи ; 2.

Этап интенсивной терапии отделения нейрореанимации, блоки интенсивной терапии, нейрохирургические отделения ; 3. Этап восстановительного лечения неврологические отделения, реабилитационные отделения, центры ; 4. Диспансерный этап районный невропатолог, терапевт. Преемственность лечебных мероприятий определяется общей тактикой ведения больного и сопряжена с решением лечебных и организационных проблем.

Наряду с дифференцированной терапией инсультов важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее протекает инсульт, тем более необходимой, многосторонней и комплексной становится базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей, функций всех органов и систем см.

Базисная терапия. Базисная терапия предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. С самого начала необходимо проводить профилактику гипостатической пневмонии, гнойной язвы роговицы, пролежней, ранних контрактур.

После завершения инсульта уже через часов необходимо начинать пассивные движения в суставах, поворачивать больного в постели, очищать ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят назогастральный зонд, при дисфагии — показано парентеральное питание.

Контролируют функцию выделительных органов. Необходимо лечение сопутствующей патологии сердца: антиаритмические препараты по показаниям, противоинфекционные — при септическом эндокардите и т. Регуляция водно-солевого обмена проводится инфузионной терапией под контролем рН-метрии, осмолярности мочи и крови, электролитов и биохимического анализа крови. Их назначают только при возможности контроля за свертываемостью крови и при отсутствии геморрагического диатеза, обострения язвенной болезни, тяжелых почечных и печеночных болезней.

Дозу коррегируют так, чтобы время свертывания или активное тромбопластиновое время увеличилось в два раза. Показатели свертывания определяются ежедневно. Его можно вводить, согласно инструкции изготовителя, через четыре часа после введения гепарина.

Через суток с отменой гепарина переходят на непрямые антикоагулянты: фенилин, синкумар, варфарин, дикумарин. Нужен ежедневный контроль протромбинового времени. Назначают эти препараты на протяжении недель. После выписки больного протромбиновое время можно определять раза в месяц. Применение антиагрегантов обусловлено тем, что агрегация тромбоцитов запускает процесс свертывания крови.

Они назначаются уже с дня инсульта и могут применяться годами и даже пожизненно курсами или постоянно. Наибольший клинический, хотя и противоречивый опыт накоплен в отношении аспирина, дипириданола и тиклида. Тиклид назначается по мг 2 раза в сутки. Необходим контроль состояния желудочно-кишечного тракта с возможной профилактикой и лечением антацидами, минеральной водой, фитотерапией, и контроль периферической крови.

Индивидуальная антиагрегантная терапия предполагает назначение сосудистых препаратов, обладающих антиагрегантной активностью: трентала, бета-блокаторов, антагонистов кальция, стугерона, кавинтона, эуфиллина. Даже при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга НПНКМ рекомендуется назначение антиагрегантов, имеющих в своем составе никотиновую кислоту эндурацин , полиненасыщенные жирные кислоты эйконол или йод сплат, спирулина, морская капуста.

Сосудорасширяющие препараты. Амилнитрит, папаверин, изоксуприн могут повысить мозговой кровоток, однако они не очень эффективны.

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Одним из современных подходов в лечении ишемических инсультов является проведение высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в поражённом сосуде, позволяющих предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объём, что даёт возможность уменьшить степень неврологического дефицита. Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения по праву гордится тем, что теперь удается не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни многих пациентов с ишемическим инсультом. Пациентка 78 лет с инсультом, парезом левой стороны тела, спутанным сознанием, оценкой по шкале NIHSS 23 балла поступила через 3 часа от начала клинических проявлений. Выполнена компьютерная томография мозга, прямая ангиография артерий шеи и головы, на которой выявлен массивный нисходящий тромбоз правой среднемозговой артерии, спускающийся во внутреннюю сонную до уровня сифона.

Инфаркт мозга (Ишемический инсульт)

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Ишемический инсульт - это острое состояние, при котором возникает нарушение мозгового кровообращения. В итоге в зоне недостаточности кровообращения появляется очаг ишемии. Нарушаются основные жизненные функции головного мозга в зависимости от поврежденного участка. Смертность от инфаркта мозга занимает второе место после смертности от ишемической болезни сердца. И в последнее время этот показатель неуклонно растет.

Врачи-реабилитологи поставили на ноги пациентку после инсульта с помощью IT-технологий

Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт встречается в среднем в пять-шесть раз чаще, чем геморрагический Этиопатогенез ишемического инсульта Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический. Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из-за пристеночного тромбообразования , при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий. Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Врачи Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы помогают женщине вернуться к нормальной жизни после нескольких инсультов с помощью IT-технологий.

Обзор инсульта (Overview of Stroke)

Цель исследования — изучение клинических особенностей ишемического инсульта в острейшем периоде. В результате проведенных исследований выявлен широкий спектр общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК — наиболее тяжелое заболевание центральной нервной системы. Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 миллионов человек.

Клиническая офтальмология.

Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых Результаты хирургического лечения ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде Назад к программе Ким А. Основой терапии острого ишемического инсульта, вне зависимости от его причины, являются два направления: реперфузия и нейрональная протекция. Определить и обосновать оптимальный диагностический алгоритм и тактику возможного хирургического лечения больных в острой стадии ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии СМА. Материалы и методы. Средний возраст составил 62 года. В исследование включены пациенты с клиникой линейной и персистирующей прогрессией инсульта, а также ТИА. Для оценки адаптационных возможностей сосудистой системы головного мозга использован коэффициент цереброваскулярной реактивности. Все операции проводились в сроки не позднее 21 суток с момента манифестации заболевания.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аневризма левой средней мозговой артерии

Комментариев: 3

  1. sultanovvit:

    Хороший пост. Вразумительный и приемлемый. Обычно, вбрасывают всякую хрень.

  2. Минутка:

    1. анализ крови из вены на Хеликобакрер

  3. Красc:

    Светлана, речь идет о том как снять раздражение. Вы представьте себе нежный поцелуй раздраженного человека. Это надо иметь большую силу воли и актерские таланты. Но это же не снятие раздражения, а его маскировка и это не полезно для здоровья.