Хронических воспалительных заболеваний печени

Печень — один из самых важных органов человека. Она выполняет большое количество различных физиологических функций, обезвреживает различные чужеродные вещества, например яды, аллергены и токсины, путем преобразования их в менее токсичные, которые легче удаляются из организма.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Бакулин Игорь Геннадьевич

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В оценке хронического гепатита следует учитывать 3 основных критерия: этиологию, патогенез, степень активности процесса, и, по возможности, отражать их в диагнозе табл. При вирусном ХГ необходимо также установить фазу развития вируса репликации, интеграции. Наличие репликативной активности вируса определяет прогрессирование и тяжелый прогноз болезни, а также показания к лечению противовирусными препаратами.

Хронический персистирующий гепатит диагностируется при наличии гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных трактов, сочетающихся в ряде случаев, с дистрофией гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии некрозов гепатоцитов. При хроническом активном гепатите отмечается распространение воспалительного инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки и некрозы гепатоцитов.

Степень активности гепатита зависит как от выраженности воспалительной инфильтрации, так и от объема некротических изменений паренхимы. О хроническом лобулярном гепатите свидетельствуют воспалительные инфильтраты и очаги некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках печени и без связи с портальными трактами. Выделяют 4 степени активности хронического гепатита: минимальную, низкую мягкую или слабовыраженную , умеренно выраженную и высокую.

При этом используется полуколичественный индекс гистологической активности ИГА , известный также, как индекс Knodel табл. Определенная роль в оценке функционального состояния печени принадлежит биохимическим тестам. Они используются как с диагностической целью, так и при контроле за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний печени.

Количество функциональных проб печени достаточно велико и спектр их непрерывно расширяется. Однако в повседневной врачебной практике используется ряд традиционных и доступных тестов, отражающих наличие активности процесса, холестаза, состояния синтетической функции гепатоцитов и вовлечение в патогенез гепатита иммунных и аутоиммунных реакций, а также позволяющих прогнозировать эффективность интерферонотерапии.

Ориентировочная оценка биохимических показателей и их сочетаний представлена в таблице 3. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.

Важно исключить продукты, содержащие химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Режим больных ХВГ должен быть щадящим, физические упражнения и работу необходимо адаптировать к возможностям больного. Особое место в базисной терапии отводится нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранению избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и нормализации бактериального состава толстой кишки. С этой целью используется курсовое лечение антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект.

Может быть назначен внутрь один из следующих препаратов: ципрофлоксацин, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, интетрикс, нифудоксазид, бактисубтил в общепринятых дозах, продолжительностью курсового лечения 5—7 дней, с последующим приемом пробиотиков бифиформ, пробифор, лактобактерин, бифидумбактерин и др.

Одновременно с антибактериальными средствами и биологическими препаратами назначаются ферментные препараты, в состав которых не входят желчные кислоты, так как они, как и многие холеретики истинные желчегонные средства , могут оказывать повреждающее действие на гепатоциты. Дозы и продолжительность приема ферментов определяется индивидуально. В этот период уточняется этиология ХГ, определяется степень активности процесса и проводится отбор больных для проведения противовирусной терапии. Расшифровка деталей этиологических и патогенетических механизмов хронических заболеваний печени явилась основой для разработки новых препаратов и схем их терапии.

В терапии хронических вирусных гепатитов в настоящее время используются интерфероны ИФН которые являются этиотропными препаратами с доказанной эффективностью. Интерфероны — группа низкомолекулярных пептидов, вырабатываемых эукариотическими клетками под влиянием различных стимулов и обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммунорегуляторной активностью. Выделяют три вида ИФН— a , b и g которые объединены в 2 типа. ИФН— a и b свойственна преимущественно противовирусная активность, ИФН— g является универсальным эндогенным иммуномодулятором.

Антивирусный эффект интерферона осуществляется через индукцию определенных клеточных белков, которые угнетают размножение вируса. Механизм подавления репликации вирусов интерфероном до конца не ясен.

Описаны два индуцибельных ферментативных пути, которые вовлечены в этот процесс угнетения репликации вирусов через нарушение трансляции вирусной рибонуклеиновой кислоты РНК.

Эти короткие олигомеры тримеры и тетрамеры , активируют эндонуклеазу, называемую L или F, которая расщепляет вирусную м—РНК. Второй путь осуществления антивирусной активности интерферона реализуется через другой индуцибельный фермент — протеинкиназу Р 1. Этот фермент также активируется двуспиральной РНК и катализирует фосфорилирование эукариотического инициирующего фактора eIF—2 a.

Фосфорилирование фактора eIF—2 a блокирует дальнейшую инициацию трансляции, что в итоге блокирует вирусную репликацию. Но уже описаны и другие дополнительные компоненты, которые принимают участие в процессе угнетения вирусной репликации. Например, белок М Х , который угнетает транскрипцию геномов некоторых вирусов.

Кроме индукции синтеза ферментов, интерферон оказывает воздействие на широкий спектр клеточных функций. Оно включает угнетение клеточного роста, воздействие на дифференциацию. Значительный эффект интерферон оказывает на иммунную систему: он усиливает экспрессию антигенов гистосовместимости на клеточной мембране, В—микроглобулина, естественную киллерную активность лимфоцитов, антителозависимую цитотоксичность.

Основой всех этих эффектов является индукция интерфероном экспрессии клеточных генов, которые в норме зарепрессированы. Сейчас установлено, что интерфероны являются цитокинами, которые передают регуляторный сигнал между клетками. В последние годы широкое распространение получили модифицированные пегилированные интерфероны—альфа, которые обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить их 1 раз в неделю.

В лечении вирусных гепатитов широкое распространение получили синтетические аналоги нуклеозидов, оказывающие противовирусный и иммунномодулирующий эффект. Использование данных препаратов существенно повысило эффективность противовирусной терапии.

Одним из таких препаратов является рибавирин, который применяется в комбинации с интерфероном—альфа при вирусном гепатите С. Механизм действия препарата недостаточно установлен, но предполагается, что он может блокировать внутриклеточное деление вирусов и является синергистом интерферона—альфа. В терапии хронического вирусного гепатита В наряду с альфа—интерфероном используется также ламивудин. Данный препарат обладает очень высокой активностью в отношении подавления репликации HBV, так как блокирует действие обратной транскриптазы и вмешивается в построение цепи вирусной ДНК.

Для максимального подавления репликации ДНК HBV взрослому пациенту достаточно однократного приема внутрь мг в день в течение 12 и более месяцев. Практические подходы к ведению больных вирусными гепатитами: 1.

Отбор больных, нуждающихся в терапии. Дозы препаратов, схемы и продолжительность лечения больных вирусными гепатитами определяются индивидуально с учетом генотипа вируса, уровня вирусной нагрузки и наличия ряда других факторов, влияющих на исход лечения возраст, ожирение, развитие цирроза печени, употребление алкоголя, наркотиков, наличие холестаза, избыточного количества Fe в печени и др.

Определенный прогресс достигнут в расшифровке патогенетических механизмов развития токсических поражений печени алкоголь и др. Антифибротический эффект обеспечивается влиянием на b —фактор роста и экспрессию генов матрикса на стеллатных клетках клетка Ito. В патогенетической терапии хронических заболеваний печени используется также ряд других препаратов, обладающих гепатозащитным эффектом: урсодеоксихолевая кислота, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, тронетамол и др.

Одной из проблем в гепатологии является использование желчегонных препаратов в качестве симптоматических средств, которые увеличивают продукцию желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства на функции пищеварительного тракта могут оказывать как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению.

Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы , а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. Механизм действия желчегонных препаратов сводится к: 1. Улучшению процессов пищеварения, связанного с участием желчных кислот в гидролизе нейтрального жира и стимуляцией продукции панкреатического секрета холецистокинином, секретином и желчными кислотами.

Активации моторной функции кишечника, обусловленной прямым действием солей желчных кислот, включая их осмотическое действие, приводящее к току жидкости в просвет кишки и повышению внутрипросветного давления, а также влиянием интестинальных гормонов холецистокинина и др. Предупреждению избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что обеспечивается бактери цидным действием желчных кислот, предупреждением кишечного стаза, нормализацией процессов пищеварения.

Увеличению циркуляции желчи в желчном пузыре, что снижает ее литогенность, обеспечивает стерильность, стимулирует сократительную функцию желчного пузыря и координирует тонус сфинктера Одди. Экскреции из организма эндогенных и экзогенных ксенобиотиков, холестерина, поддержание баланса микроэлементов.

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный и внепеченочный с желтухой и без желтухи. Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе и паренхиматозных поражениях печени.

При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно—кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей. Желчегонные растительного происхождения не следует использовать при панкреатитах, кроме паренхиматозных безболевые формы , при гепатитах и циррозах печени с наличием активности и признаков печеночно—клеточной недостаточности, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

С этих позиций появление желчегонных препаратов, в состав которых включен гепатопротектор, в частности, силимарин, является актуальным. Одновременное назначение силимарина и желчегонных средств может нивелировать отрицательный эффект последних на гепатоциты и открывает возможность для их использования при токсико—метаболических и других поражениях печени, протекающих без холестаза и при отсутствии высокой активности и аутоиммунных расстройств.

Одним из представителей комбинированных средств растительного происхождения является препарат Гепабене , в одной капсуле которого содержится мг экстракта Fumaria officinalis не менее 4,13 мг алкалоидов в пересчете на протропин и 70— мг экстракта Fructus Sylibi mariani 50 мг силимарина и 22 мг силибинина.

Алкалоиды фумарин протопин и др. Силимарин оказывает как профилактический, так и лечебный эффект при наличии патологических процессов в печени, связанных с метаболическими нарушениями.

Согласно результатам собственных исследований, прием препарата Гепабене в дозе 1—2 капсулы 3 раза в день в течение одного месяца при токсико—метаболических поражениях печени, без признаков внутрипеченочного холестаза жировой гепатоз, стеатогепатит, хронические гепатиты низкой активности токсического генеза при эндокринных заболеваниях, при патологии тонкой кишки , а также при компенсированных циррозах печени приводил к существенному улучшению биохимических проб печени и субъективного состояния больных.

Григорьев П. Клиническая гастроэнтерология. МакНелли П. Машковский М. Лекарственные средства: В 2Т. Шерлок Ш, Дули Дж.

Заболевания печени и желчных путей: Практ. Апросиной, Н. Яковенко Э. Physiology of the G astrointestinal tract. New York, Raven Press, Johnson L. New York: Plenum Press, Kuntz E.

Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Rose S. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

Хронические заболевания печени: диагностика и лечение

В последние годы специалисты отмечают рост числа болезней печени у населения. Опасность этих заболеваний состоит, помимо прочего, в том, что на ранней стадии они могут протекать бессимптомно или с невыраженной симптоматикой. Когда пациент обращается к врачу, специалисту зачастую бывает сложно скорректировать те изменения, которые произошли в организме: требуется долгое и серьезное лечение. Именно поэтому своевременная диагностика заболеваний печени, а также их профилактика очень важны для сохранения здоровья. Прежде чем говорить о причинах болезней печени, скажем несколько слов о том, какие функции выполняет этот орган.

Заболевания печени: причины, виды, симптомы и профилактика

Длительный, продолжающийся более 6 месяцев, воспалительный процесс в печени — это хронический гепатит. Его прогрессирующее течение приводит к циррозу из-за гибели клеток и замещения нормальной работающей печеночной ткани печени на соединительную ткань с повышенной плотностью и без функциональных возможностей. Единого лекарства от всех болезней печени НЕТ. В зависимости от причины хронического заболевания печени определяется тактика лечения, направленная на подавление этой причины. Хронические заболевания печени, как правило, протекают бессимптомно. Специфическими симптомами на поздних стадиях являются желтуха, кожный зуд, увеличение печени и увеличение селезенки.

Диагностика и лечение хронических заболеваний печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В оценке хронического гепатита следует учитывать 3 основных критерия: этиологию, патогенез, степень активности процесса, и, по возможности, отражать их в диагнозе табл. При вирусном ХГ необходимо также установить фазу развития вируса репликации, интеграции. Наличие репликативной активности вируса определяет прогрессирование и тяжелый прогноз болезни, а также показания к лечению противовирусными препаратами. Хронический персистирующий гепатит диагностируется при наличии гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных трактов, сочетающихся в ряде случаев, с дистрофией гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии некрозов гепатоцитов. При хроническом активном гепатите отмечается распространение воспалительного инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки и некрозы гепатоцитов. Степень активности гепатита зависит как от выраженности воспалительной инфильтрации, так и от объема некротических изменений паренхимы. О хроническом лобулярном гепатите свидетельствуют воспалительные инфильтраты и очаги некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках печени и без связи с портальными трактами. Выделяют 4 степени активности хронического гепатита: минимальную, низкую мягкую или слабовыраженную , умеренно выраженную и высокую.

Фиброз — это процесс замещения нормальной ткани печени соединительной рубцовой тканью, что наблюдается на определенных стадиях хронических заболеваний печени, прежде всего при хронических вирусных гепатитах. Количество фиброзной ткани является основным показателем тяжести течения и критерием прогноза болезни.

Заболевания печени

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому

Жировой гепатоз — хроническое заболевание печени, при котором наблюдается перерождение гепатоцитов нормальных клеток печени в жировую ткань.

.

Комментариев: 5

  1. alex-sidarow:

    gera, согласна

  2. borelena:

    gladkiy.51, у меня точно то же самое. Сейчас ложусь в 2, встаю в 10, живу в своё удовольствие.

  3. Болат:

    “5. ВСЕ ДОЛЖНЫ Человек с психологией бедняка убежден, что ему должны достойно платить. Просто потому, что он качественно выполняет свою работу. И зарплата у него должна быть такая, чтобы хватало и на быт, и на отдых, и на детей, и на себя. Забывая при этом, что он сам согласился на работу с низкой оплатой. И теперь пеняет на скупердяя-шефа”всё похоже,кроме этого…ВСе прочитали и пошли на поводу статьи автора,а где собственный ум,мышление?У нас в стране 8-ми и 12-ти часовой рабочий день,есть ещё сутки-трое,и если по городу по стране,зарплата 20-25 и что?Кто-то написал,на подработки нужно ходить,какие на хрен подработки?У нас так и есть,загнали всех в стоило,чтобы пахали как лошади,от зари до зари,и голову поднять не могли…Человек должен работать 4-6 часов,и ему заработанных денег должно хватать на семь,а остальное время он должен заниматься своим самоусовершенствованием ,воспитанием своих детей…А работодатели не разглашают своих доходов,чтобы не платить достойную зарплату…Руководитель строительной фирмы среднего объёма зарабатывает десятки миллионов рублей,а людям платит копейки за адский труд,и что делать,если на всех стройках так,а человек каменщик,что,он получается идиот?Есть много примеров что этот пункт фигня….

  4. oyapparov:

    пиво-уйня..