Диарейный синдром дифференциальная диагностика

При острой диарее симптомы сохраняются до недель. Риск развития ААД существенно повышается при применении клиндамицина, линкомицина, аминопенициллинов, цефалоспоринов 3 поколения. Жидкий стул может быть кашицеобразным, водянистым, слизистым, слизисто-гнойным, кровянисто-слизистым рисунки , таблица 1. Осмолярная диарея развивается вследствие повышенного осмотического давления пищевого химуса.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"Emergency medicine" 3(4) 2006

Трухан, Д. По диареей понимают частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Любая диарея — это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Механизмы диареи тесно связаны между собой, но для каждого заболевания характерен преобладающий тип.

Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи. Секреторная — характеризуется безболезненной обильной водной диареей обычно более 1 л. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и ряд других биологически активных веществ вазоактивный интестинальный пептид — ВИП, гастрин, кальцитонин.

Секреторная диарея возникает независимо от диеты и не уменьшается при голодании. У пациентов с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия — обильный стул, содержащий большое количество остатков непереваренной пищи. Может развиться при приеме некоторых слабительных например, лактулоза или вследствие нарушения переваривания некоторых продуктов питания например, молока.

Этот тип диареи прекращается после голодания. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с примесью крови и гноя. Этот тип характерен для воспалительных заболеваний кишечника язвенный колит, болезнь Крона и ряда кишечных инфекций дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз.

Повышение скорости транзита в первую очередь вызывают нейрогенные факторы, секретин, панкреозимин, гастрин, серотонин, простагландины, желчные кислоты. Этот тип диареи характерен для пациентов с синдромом раздраженного кишечника СРК. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает — г.

Диарея считается острой, если продолжается до 2 нед, обычно имеет инфекционную этиологию [6—9]. Основные возбудители — бактерии кишечная палочка с патогенными свойствами, сальмонеллы, кампилобактерии, шигеллы, вибрионы, иерсинии , вирусы ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы , простейшие лямблии, дизентерийная амеба, кристоспоридии.

Инфекционная диарея сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе и в легких случаях прекращается самостоятельно. Тяжелые формы быстро приводят к обезвоживанию и истощению. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами и может быть первым симптомом фульминантной формы язвенного колита. Быстро прогрессирующая диарея объем стула более 1 л требует пристального внимания со стороны врача и наблюдения за больным в условиях стационара.

При несвоевременном оказании помощи пациенту грозит развитие дегидратации, гиповолемии, метаболического ацидоза. Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями, протекает тяжело. Характерен частый водянистый стул до 10—30 раз в сутки с примесью крови и гноя. В результате обезвоживания организма возникает тахикардия, снижается артериальное давление, отмечаются слабость и сухость кожи. Диарея, вызванная паразитическими простейшими амебы, лямблии , развивается постепенно и может проявляться кровавым поносом, постоянными болями в животе.

Бактериологическое исследование помогает выделить две разновидности иерсиниозного колита. Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia еnterocolitica, клинически напоминает острый аппендицит или язвенный колит. Стул жидкий, обильный, буро-зеленого цвета, пенистый с неприятным запахом, примесью слизи, крови, частотой до 5 раз в сутки. Нередко поражаются крупные суставы, появляется узловатая эритема, особенно у женщин, паренхиматозный гепатит с желтухой, увеличение селезенки, симптомы панкреатита, артрита.

На 2—3-й неделе появляется уртикарная сыпь, свидетельствующая об аллергизации. Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia pseudotuberculosis, чаще поражает молодых мужчин. По клиническим проявлениям напоминает болезнь Крона или острый аппендицит [3, 4]. Под антибиотикоассоциированной диареей ААД понимают не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение последовательных двух дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов. Наиболее часто ААД развивается в результате избыточного роста бактерий при подавлении облигатной кишечной микрофлоры антибактериальными препаратами.

Этиологическим фактором развития такой диареи являются Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella spp. ААД относится к госпитальным инфекциям, однако в последнее время ААД все чаще стала развиваться и в амбулаторных условиях [11]. Крайне тяжелым вариантом ААД является псевдомембранозный колит, вызываемый C. Почти все антибиотики, кроме ванкомицина, способны привести к диарее, вызываемой анаэробной флорой.

Чаще всего комбинации: линкомицин-клиндамицин и ампициллин-амоксициллин. Псевдомембранозный колит — тяжелое фибринозное воспаление с образованием плотных наложений на слизистой оболочке.

При отторжении пленок могут образовываться большие язвенные поверхности. Экссудативная энтеропатия, вызывающая потерю белка через кишечник, часто приводит к развитию гипоальбуминемии и отеков. При эндоскопическом обследовании сигмовидной кишки обнаруживаются повреждения слизистой оболочки, ее деструкция и образование так называемых псевдомембран желтовато-зеленоватых бляшек фибрина , а при микроскопическом исследовании кала — большое количество лейкоцитов.

У пожилых и ослабленных больных заболевание протекает тяжело, нередко с летальным исходом. В отдельных случаях вся слизистая оболочка может покрываться слоем наложений, плотно с ней связанных. Из-за гнойного расплавления пленки могут отторгаться и обнажается изъязвленная поверхность. При легком течении псевдомембранозного колита обнаруживаются лишь признаки катарального воспаления: полнокровие и отек слизистой кишечника [3, 4].

Диарея путешественников ДП связана со сменой привычной бытовой обстановки — изменением характера питания, климатическими особенностями, стрессами.

В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки [12—14]. Классическая ДП рассматривается как заболевание, сопровождающееся появлением 3-кратного или более частого неоформленного стула в сутки с сопутствующими симптомам: тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, незначительным повышением температуры, тенезмами, кровянистым стулом.

Помимо случаев заболевания, появляющихся во время путешествия как правило, в первые 2 нед , к ДП необходимо относить и диарею, развивающуюся в течение 10 дней после возвращения домой. Хотя ДП чаще протекает в легкой форме и длится не более 3—4 дней, болезнь оказывает значимое влияние на самочувствие. При ДП выделяют несколько групп риска: маленькие дети, подростки, беременные, пожилые люди, пациенты с другими соматическими и инфекционными заболеваниями, у которых частота и продолжительность ДП выше.

К наиболее типичным осложнениям ДП относят обезвоживание особенно у детей , реактивный артрит, постинфекционную энтеропатию, постинфекционный СРК, ассоциированный синдром Гийена—Барре и др. Если ДП продолжается больше 1—2 нед, то необходима консультация инфекциониста с проведением бактериологических исследований.

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед [15—18]. Такая диарея является симптомом многих заболеваний в первую очередь, пищеварительной системы , и выяснение причин ее должно начинаться с данных анамнеза, физического исследования и макроскопии фекалий. При сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности начала, объем стула, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе, присутствие крови в стуле, изменения массы тела.

При болезнях тонкой кишки стул объемный, с остатками пищи. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе, стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь.

Копрологическое исследование дает возможность выявлять жир стеаторея , мышечные волокна креаторея , глыбки крахмала амилорея , свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения и всасывания, и кристаллы желчных кислот, указывающие на возможность холагенной диареи. Большое значение имеет и обнаружение яиц гельминтов, лямблий и амеб.

Диарею может вызывать повышенное поступление желчи в подвздошную и слепую кишку. В этих случаях желчь, обладая детергентными свойствами, вызывает гиперкинезию кишечника и гиперсекрецию воды и электролитов.

Подобная диарея называется холагенной и развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дисфункцией желчевыводящих путей и после холецистэктомии [19]. Холагенная диарея характеризуется частым обильным водянистым стулом ярко-желтой или зеленой окраски холерея. У большинства больных она сочетается с болями в правой подвздошной области.

Помимо антибиотиков медикаментозно обусловленная диарея может развиваться при приеме препаратов магния в том числе и антацидных препаратов, содержащих магний , ингибиторов протонной помпы, нестероидных противовоспалительных препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, слабительных, сердечных гликозидов, хенодезоксихолевой кислоты, антикоагулянтов, приеме повышенных доз эссенциальных фосфолипидов [5, 20].

Хроническая диарея в сочетании с метеоризмом, наряду с ранней болью в эпигастральной области, чаще дистензионного от лат. Она характеризуется появлением неоформленного иногда жидкого стула, имеющего примесь слизи, с частотой 5 раз в сутки и более. Диарея часто возникает после еды, может наблюдаться нередко в ночные часы. Диарея может отсутствовать при ограниченном поражении в особенности ограниченном поражении аноректальной зоны.

Патологические примеси в кале кровь, гной отмечаются преимущественно при поражении левой половины толстой кишки [3, 4]. Клиническая картина язвенного колита зависит от тяжести и протяженности процесса. В легких случаях, с ограниченным поражением прямой кишки, больные жалуются на тенезмы неотложные болезненные позывы с чувством неполного опорожнения с примесью слизи и крови в кале.

Более распространенное поражение сопровождается диареей частый кашицеобразный или жидкий стул и тенезмами. Частота дефекаций может достигать 20—40 раз в сутки.

Наиболее постоянный признак язвенного колита — выделение крови. Больные с проктитом обычно жалуются на выделение свежей крови отдельно от фекалий либо в виде прожилок, мазков на поверхности оформленного кала. Примесь крови в стуле бывает значительной, иногда выделения из толстой кишки состоят из одной крови.

Для язвенного колита характерна ночная преимущественно ночью и утром и постпрандиальная диарея. Больные могут страдать недержанием кала, что связано с поражением сфинктера заднего прохода и общей слабостью.

Ведущим механизмом диареи является нарушение всасывания воды и электролитов. Императивные позывы на дефекацию обусловлены потерей растяжимости и резервуарной способности воспаленной прямой кишки.

Хроническая диарея может приводить к покраснению, мацерации кожи и образованию трещин в перианальной области [3, 4]. Глютенчувствительная целиакия глютеновая энтеропатия. Хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции [24].

Типичная форма целиакии начинается в детстве, протекает с выраженным синдромом нарушенного всасывания: диарея, полифекалия, истощение, отеки, отставание в развитии и т. Латентная форма целиакии характеризуется малосимптомным течением. Наблюдается у большинства взрослых, преимущественно женщин. К характерным симптомам относятся хроническая диарея стул обильный, пенистый , маленький рост, железодефицитная анемия, остеопороз.

Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя [24, 25]. Согласно Римским критериям III патологической считается частота стула более 3 раз в день [22]. Наряду с изменениями частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. При этом учащение стула может сочетаться с выделением небольшого суточного количества кала кашицеобразной или жидкой консистенции так называемая дистальная диарея малого объема.

При запорах, наоборот, больной может жаловаться на однократное выделение кала, который в начале дефекации оформленный, а затем кашицеобразный и даже водянистый так называемый пробкообразный стул. Для больных с СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам.

Дифференциальная диагностика диареи

Методическая разработка практического занятия для студентов. Цель занятия: Болезни, протекающие с синдромом диареи, по частоте регистрации уступают только ОРЗ. В своей повседневной практической деятельности участковому врачу, врачу скорой помощи зачастую приходится встречаться с пациентами с диарейным синдромом, проводить дифференциальную диагностику, определять дальнейшую тактику в отношении этих пациентов. Знание данной темы позволяет врачу общей практики своевременно заподозрить инфекционное заболевание, провести дифференциальную диагностику, определить тактику в отношении данных пациентов. Студент, на основании знаний клиники, лабораторной диагностики, лечения заболеваний, протекающих с диарейным синдромом, должен уметь проводить дифференциальную диагностику, проводить неотложные диагностические и противоэпидемические мероприятия. Теоретический разбор основных вопросов диф.

Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения инфекционных и неинфекционных диарей у детей

Дифференциальная диагностика хронического диарейного синдрома. Клинический случай целиакии глютеновая энтеропатия. Под диареей подразумевают симптомокомплекс, который может быть вызван большим количеством заболеваний бактериальной, вирусной, паразитарной и неинфекционной природы, проявляющийся частыми дефекациями 3 раза и более в день жидкого или водянистого стула либо пассажем кровянистого стула или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, объемом более г. Диарея длительностью до 2 нед расценивается как острая, 3 нед и более - как хроническая. Согласно патогенезу выделяют 4 типа диарей, которые часто сочетаются.

Инфекционные диареи

Трухан, Д. По диареей понимают частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Любая диарея — это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Механизмы диареи тесно связаны между собой, но для каждого заболевания характерен преобладающий тип. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи. Секреторная — характеризуется безболезненной обильной водной диареей обычно более 1 л. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и ряд других биологически активных веществ вазоактивный интестинальный пептид — ВИП, гастрин, кальцитонин. Секреторная диарея возникает независимо от диеты и не уменьшается при голодании. У пациентов с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия — обильный стул, содержащий большое количество остатков непереваренной пищи.

Register Forgot your password?

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Мурзик.:

    taila_m, А у меня бабулька дожила до 98 лет , спиртное вообще не употребляла, острое не кушала, “постовала” 2 раза в неделю, четверых детей одна подняла (дед погиб на войне , ее младший сын – мой отец родился уже после похоронки) , работала, детям, внукам помогала, на рынке торговала всем, что в саду вырастила с ранней весны до поздней осени . Никогда не слышали жалоб на здоровье. Крепкое поколение, мы не такие ….

  2. younatali:

    Natacha, да не пугайтесь так ….я сама также просто попала к врачу с такими симптомами..сейчас прохожу курс лечения…может у Вас что-то другое, но симптомы похожи,,, но я не врачу,,утверждать не могу…просто сходите для себя и проверьте…Удачи

  3. belkovskaya66 Я.:

    Прекрасный совет тем кому необходим!!!

  4. 15963-lenochka:

    Получается что суп и борщ есть вообще вредно?

  5. Натала:

    ну и????